艾滋病的神经系统表现

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央视国际 www.cctv.com　　2006年11月16日 15:46 来源：

　　艾滋病即获得性免疫缺陷综合症的英文缩写名，系感染人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫功能障碍性疾病。艾滋病引起神经系统病变的发生率很高，在尸检中发现75％~90％的患者有神经系统损害，临床上60％的患者有神经系统症状，且10~20％的患者为首发临床表现。

　　［发病机理］

　　HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，它进入人体后，选择性的侵犯CD4-T淋巴细胞，导致机体细胞免疫的严重受损，使机体肿瘤的易感性和机会感染的发生率也因而增加。感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统，直接损害大脑、脊髓和周围神经。

　　［临床表现］

　　一、 HIV直接引起的神经系统损害

　　㈠ 急性脑病、脑膜脑炎。临床上较少见，主要表现为发热、肌肉与关节疼痛、咽痛、纳差、全身淋巴结肿大，即早期的非特异性病毒血症。与此同时或稍后，有的患者可以出现失眠、焦虑、抑郁、妄想等精神障碍，常有癫痫发作，还可出现嗜睡和一过性昏迷。脑脊液呈非特异性炎改变，CT扫描正常。可在数周内恢复，但脑组织感染仍持续进展。

　　㈡ 亚急性脑炎，又称亚急性HIV脑病和艾滋病痴呆征，最常见。主要症状为倦怠、精神活动减退、意识模糊、大小便失禁，最终发展成为严重痴呆，神经系统局灶体征较少见，CT扫描见脑室扩大、脑沟增宽、脑白质低密影，脑脊液正常或淋巴细胞、蛋白稍高。

　　㈢ 脊髓病。可与亚急性脑炎同时存在。表现为痉挛性截瘫、感觉性共济失调和大小便失禁。

　　㈣ 周围神经病。可呈多发性神经炎、慢性感染性多发性神经根神经病和多发性周围神经炎样的临床表现，多与艾滋病的中枢神经系统损害合并存在。

　　二、 中枢神经系统的机会性感染

　　由于细胞免疫的严重缺陷，可以发生多种机会感染。

　　㈠中枢神经系统病毒感染。巨细胞病毒亚急性脑炎较常见，可因视网膜炎导致失明，其次为倦怠、退缩、大小便失禁、意识模糊和痴呆等。单纯疱疹病毒脑炎的主要临床表现为发热、头痛、失语、瘫痪、癫痫发作及精神障碍等。以上两种脑炎均需要脑活检、电镜检查及病毒分离确诊。

　　进行性多灶性脑白质病变（PML）系感染JC病毒引起。大约４～８％的晚期患者罹患此病。临床表现为识别障碍、偏瘫、偏盲、失语、运动性共济失调等，最后严重精神衰退。如果患者定位体征不明显，临床上很难与痴呆病相鉴别。脑活检在少突胶质细胞中可见核内包涵体。脑脊液中PCR方法检测JC病毒的DNA有助于该病的诊断。

　　㈡ 中枢神经系统霉菌感染。约占艾滋病患者的10％。临床主要表现为发热、头痛、癫痫发作及意识障碍等。病原以新型隐球菌多见，其次为白色念珠菌。

　　㈢ 中枢神经系统结核及非典型鸟分支杆菌感染。临床主要表现为脑膜炎、脑脓肿的症状，如发热、头痛、意识障碍等。

　　此外，临床上弓形虫脑病也比较常见, 多数患者发生弓形体性脑炎。脑病变可以是局限的或弥漫性。弓形体脑脓肿在增强CT检查时具有特征性改变，病变呈单发或多发，位于灰质，呈环状包绕的囊状结构。局部脑组织发生凝固性出血性坏死，坏死区内少量弓形体。另外，血清抗体滴度升高对弓形体感染具有提示诊断的意义。

　　三、 中枢神经系统肿瘤

　　常见的为淋巴瘤，分为原发性中枢神经系统淋巴瘤及全身淋巴瘤的脑转移两种。主要临床表现有意识障碍、人格改变、头痛、颅神经麻痹、瘫痪、失语、颅内压增高、癫痫发作等。可经脑脊液细胞检查、CT和脑活检确诊。

　　四、 脑卒中

　　较少见。缺血性卒中为脑栓塞及脑肉芽肿性血管炎引起的血管闭塞；脑出血一般仅见于尸检时。

　　艾滋病的神经系统合并症多无特效治疗，如淋巴瘤、HIV直接引起的神经系统损害；有的合并症，如中枢神经系统分支杆菌感染、结核菌感染等，虽经药物治疗可获一定好转，但因多数终末期患者合并此类感染，而原发病又无特效治疗，故临床预后不佳。（来源：艾滋病在线）

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