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| 黎晓新 教授，主任医师，博士生导师，北京大学人民医院副院长，眼科中心主任。擅长视网膜玻璃体手术和眼底疾病的诊治，是我国现代玻璃体手术开拓者之一，从医30多年，挽救过上万颗即将失明的眼球，被患者称为光明与爱的使者。在提高糖尿病视网膜病变，复杂性视网膜脱落，黄斑变性、黄斑裂孔等疾病的治愈率上，做出了突出的贡献。 |
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在正常情况下，我们眼睛看东西直的就是直的，弯的就是弯的，但有的时候偏偏直的要变成弯，而且颜色和方位都不对，这到底是为什么呢，我们首先通过1999年发生的一件大事，曹荣飞这位大家都熟知的英雄他身上的一个案例来说明这个情况。
1999年5月8日，我国驻前南斯拉夫联盟大馆遭到美国导弹的突然袭击，在这次轰炸中我大使馆三名工作人员不幸遇难，全国人民对此无比沉痛，同时对其他受伤人员表示出极大的关心，在这些人眼中有一位始终被大家所牵挂，他就是烈士邵云环的丈夫使馆一等秘书曹荣飞。曹荣飞在这次事件中由于爆炸力的冲击，双眼严重受伤，视力急剧下降，随时面临着失明的危险。
问 曹荣飞受伤以后，在北京的一家医院接受治疗，您当时了解到的曹荣飞眼睛的情况到底什么样的？
答 冲击波的气浪导致了他的眼睑、眼球表面都有很多的挫伤，他到我的诊室的时候，视力已经下降到0.3，而且曹荣飞他是双眼的黄斑都有振荡伤，只是程度不一样。
问 黄斑在哪里？
答 我们看东西的光线经过瞳孔，投射的视网膜相对应的部位就是黄斑区。
问 受到冲击以后，黄斑出现了什么问题呢？
答 曹荣飞的右眼视力下降到0.3，是因为他的黄斑区不仅受到振荡伤，而且产生了一个裂孔，这个裂孔导致他的视力进行性的下降，而且看东西变形。
问 为什么黄斑区受到这样大的影响以后，视力就会急剧的下降呢，而且看物体变形呢？
答 黄斑区是我们看东西最敏锐的一个部位，部位的视细胞非常非常密集，所以它使得我们人能够达到一个精细视觉，也称中心视觉，就是我们想看清楚什么地方，我们所使用的黄斑区的视细胞，就是这种密集的视细胞使得我们能够精确的辨认，精确的阅读。这种视细胞的另外一个功能就是颜色，所以如果出现黄斑区的问题，会引起看东西变形，会引起视力下降，同时会引起一些颜色的改变。
问 那曹荣飞的视力下降了，视野也受到扭曲了，这是因为外伤影响的，那还会有哪些原因影响到黄斑呢？
答 黄斑区出现裂孔，出现这个裂孔以后，就会出现视力下降，看东西变形和颜色改变，最常见的发病原因除了外伤可以造成，还有几种情况。
黄斑裂孔的常见病因
1、玻璃体的年龄性改变
2、外伤
3、高度近视
4、糖尿病牵引性黄斑裂孔
问 那么因为年龄引起的黄斑改变，这是为什么？
答 玻璃体就像头发变白一样，随着年龄的增长，也会发生年龄性的变化，从一个很粘稠的胶状体液化，变得像水一样，但是它里面有很多的纤维，这些纤维跟视网膜粘的很紧，其中在黄斑的地方是粘的非常紧的一个部位，在它液化的过程中，它就牵引这个黄斑，导致黄斑裂孔的形成。
问 黄斑裂孔为什么会引起视力下降，颜色改变包括物体形状也改变的情况呢？
答 黄斑区有两种视细胞，一种是感体细胞，主要是负责傍晚视觉；还有一种视细胞叫椎体细胞，它帮助我们在白天负责昼视觉，它还同时帮助我们辨认精确的东西，我们叫中心视力，同时它负责颜色视觉。而90％的椎体细胞，都密集在黄斑正中央的地方，所以整个视椎细胞就明显表现出来障碍。时间长了远视力也会受到影响，远视力就是我们一般的视觉，这个一般的视觉也是由椎体的细胞和感体的细胞共同组成的，黄斑区我们说是以椎体细胞为主的一个部位，但它也同样有着很多感体的细胞，所以随着孔在变大，就会影响着视椎细胞在增多，同时会影响到一些视感细胞的功能，那么这两种细胞就使得病人的症状从开始的变形，从视力下降，最后到视力明显的下降，这个自然病程的发展，国际上做了很多观察，最后病人只能辨认手指头。
问 医生们为曹荣飞寻找了很多方法，一般情况这种黄斑裂孔最关键看东西的部分出现问题了，应该怎么治疗？
答 在玻璃体手术进入到这个领域的治疗以前，大部分医生采纳激光方法，但是激光治疗黄斑裂孔效果不是很明显，所以很多医生到了90年代中期的时候，就开始放弃这种治疗。曹荣飞的眼睛发现黄斑裂孔以后，当时就没有给他采取激光治疗，也是由于大家对激光治疗感到失望。在90年代初期，有一个很有名的美国眼内科大夫，他在对这个病观察了很多年以后，提出了应该由玻璃体手术来介入治疗，随着他的提出，眼外科就开始在这个领域进行尝试，做了非常多的工作，我们从95年就开始做这个手术，到99年已经积累了一定数量的病例，这个结果也是令我们兴奋，我就把我们的经验跟同行进行分享，正好他的主管医师了解到这个情况就来找我，说看来曹荣飞的眼睛可以治，后来我了解了情况，他正好符合我们这个手术的适应症，我说可以的，应该给他治疗。
问 那黎院长提到的这个玻璃体手术，到底是怎么做，怎么来解决黄斑裂孔的问题呢？
答 玻璃体手术是在眼球壁上打三个小孔，有一个孔是往里面打水，来维持眼睛的压力，还有一个孔是伸进去一个光导纤维，把这个眼睛里面找亮，再有一个就是把玻璃体切碎了同时吸出来。玻璃体拿掉以后，我们当然还要在黄斑区拨到一层非常薄的膜。
问 您刚才说到要在眼球上打三个孔，那么常人眼球是碰不得的，这样去做手术的话会有风险吗？
答 任何一个手术都不能说没有风险，但是风险还是对一个有经验的大夫不是第一位的问题，手术的风险还是出血或者一些裂孔，但是这些风险我们可以及时发现，这些都不是问题。
问 但是有一个问题，就是曹荣飞在大家心中是一个英雄，这个英雄在接受这个手术，在您看来是什么感觉？
答 这是一个压力问题，我尽管做了很多病人，但还是有一定的思想压力，因为他是一个联系着党和国家领导人的心愿，联系着很多广大群众老百姓的心愿，都希望他能够治好，所以责任很大，这种压力对于手术者来讲不是好事情，所以我在手术前就跟曹荣飞讲，你就把自己当成一个普通的老百姓，你住到我们这样普通老百姓的病房，进入到手术室来，我也像平常给我们每一个病人治疗这样，来给你治疗，这样我们大家都很轻松，他说好吧，咱们就这样，所以我们沟通的还是比较好的，手术也是比较顺利的。
问 您能给我们讲解一下手术过程吗？
答 一开始先进行消毒以后的包布，这都是为了手术洁净，不发生感染做的准备。这个手术一般痛觉比较轻，我们给一些局部的麻药，给一些镇静的药，病人都可以很平静的度过。
问 医生把患者的眼睛撑开，既然是局麻，那岂不是患者可能看到医生操作？
答 他可以看到一些。
问 一般这个手术要持续多长时间？
答 一般45分钟左右。
问 从我们外行的角度来看，首先觉得从外观不觉得这个人的眼睛有问题。
答 是的，因为黄斑是在视网膜上，视网膜在眼睛里的最里面一层，所以我们叫眼底病，眼睛外形上是正常的。
问 刚才您还说到是三个器械打孔，那么这种打孔的话不会对眼球造成其他的一些深度的伤害吗？
答 眼球壁只有一个多毫米厚，里面就是玻璃体，所以我们打三个小眼，每个小眼不到一个毫米，这个小眼有时候不需要缝合，有时候需要缝合，如果漏水我们就缝一针，所以还是创伤性很小的一种手术。
问 过去做激光手术是不是对眼球的影响大一点？
答 不是，激光手术是门诊手术，是通过光学仪器照进去，不需要进入到手术室。
问 打三个孔除了操作准确方便以外，还有伤口小以外，还有其他什么好处？
答 主要是创伤性很小，因为不到3个毫米，所以患者就会痛苦小，眼压维持的好，各种并发症都少。
问 为什么要保持眼压好？
答 因为在摘除玻璃体的时候要有负压，才能把这个玻璃体切碎了以后吸出来，吸出来的话如果我们不给他一个压力，他就像皮球一样瘪了。
问 这个手术既然是要做眼底的手术，您是怎么看到眼底的呢？
答 我们其中有一个通道，有一个眼里伸进一个发亮的光导纤维，通过这样我们就可以看到眼底。下一步就是要拿掉玻璃体，玻璃体去掉以后，我们用一个针头把膜划开来，然后还要伸进去一把不到一毫米直径的一个镊子，抓住这个膜，把这个膜轻轻的撕下来，这样就完成手术最精细最重要的一个步骤。我们去掉膜以后，然后注入一些血小板，然后我们再打一些气，这个手术就完成了。
问 最难的一步可能就是去膜那一步，那为什么撕掉一层膜以后，这个孔就会好呢？
答 因为这孔的形成是来自一个平行向和垂直向的牵引力，所以先拿掉了玻璃体，为什么一定要做玻璃体手术才能成功呢，主要是缓解牵引力，这个手术是经历了10年的时间，使得我们认清楚了黄斑孔形成的一种机制，我们单纯拿掉了玻璃体，这个孔的闭合率还是很低的，只有我们把平行向的牵引力又松解了，这个手术的成功率就提高了，当然还有一步帮助我们伤口愈合，视力改善，我们给了一些辅助物质，像血小板这样的东西，这个理解起来也是很容易的，我们皮肤上破了一个口，血痂进行封闭，结了痂，在痂的下面就会长出新的皮肤来，所以我们在黄斑上也是给他一个自体的血小板，他就自己愈合好，差不多两三天时间，这个孔就基本闭住了。
问 做完这样的手术，恢复需要经历哪些过程？
答 我们要给他一个气泡，这个气泡要刺激他，让它膨胀上去，在这个气泡要想顶黄斑孔，黄斑孔又位于眼球的后部，所以病人的头位就要头低，头低位的话这个气泡轻，它才能顶它的黄斑，所以病人在术后10天之内要保证一个头低位，以后这个气泡就会越来越小，逐渐吸收了，等气泡没有的时候，病人就恢复自由的体位，那么我们要让病人休息，不让他看东西，还要把瞳孔放大，这个放瞳的时间差不多四周，四周以后，药物就开始减少了，病人就开始恢复到他原有的视力。首先感觉到病情在好转，当然不能说完全消失只能说改善，有一部分病人的视力，特别是近视力首先提高。
问 视力恢复得慢，这个好像跟期望当中有距离。
答 这就是我们怎么选择手术时机的问题，我们很多病人来的时候视力就很差，来的时候是0.1的视力，而对于这样一个黄斑孔的手术来讲，我们改善是一个幅度，如果他是1.0的视力来了，我们做完最低限度是1.0，如果是0.8的视力，做完可能是0.9或者0.8上下，也就是说我们最低点能够做到稳定视力，但他如果来的时候就已经降到了0.1，那不可能短期之内恢复到1.0，随着时间的延长，他的视细胞已经从水肿变性了，整个变质了，不可逆了，不是手术问题，而是拖延了时间影响到了手术效果。
问 那如果想恢复视力的话，还要佩戴眼镜。
答 有一部分病人通过矫正视力，多数病人还是会有不同程度的提高，所以我们在做病人的时候，就希望病人能够理解，你不要等到0.1再做手术，这样不可能再恢复到0.4以上。
问 怎么早期发现黄斑裂孔的种种表现呢？
答 我其实很感谢这期节目，能够教会病人早期的发现问题，我们看到这么多病人，他们告诉我们说视力下降，而且最重要的一个指征是看东西变形，病人出现黄斑的问题，不管是黄斑什么性质的问题，看东西不直，变形了，以后也可能会同时伴随着视力下降，但最突出的一点还是视物变形，比较敏感的病人可能还会发现一些颜色的改变。
问 这样看来如果觉得自己有看东西变形了，又想做手术，那是不是所有的人都适合做手术呢？
答 那就涉及到我们对黄斑病的一个判断了，比如说老年黄斑变性，很多类型都不适合于做手术，因为治疗这方面的手段增多了，但是像黄斑前膜和黄斑裂孔绝大部分是需要做手术的，这种判断可能需要专家进行仔细判断，。
问 北京46岁的冯女士，我母亲前些日子忽然感觉眼前有飞蚊、闪光，请问是黄斑裂孔吗？我该怎么办？
答 要是这样判断的话，我觉得黄斑裂孔的可能性还比较小，但是对每一个出现眼睛异常症状的病人，我都建议他在眼科医生那做一个详细的检查，这个症状还是缺乏视物变形这些事情，所以她可能是其他问题引起的症状。
问 安徽55岁的刘女士，我看不清东西三年了，在当地诊断为视网膜脱落，做过一次小手术，现在还是看不清，请问还能不能再做手术？
答 这是可以的，如果视网膜脱离没有复位，她原来做的是一个小手术，如果没有复位，我们分析可能是一些增殖性的原因导致的话，玻璃体手术可以提供很好的治疗前景。
医院咨询电话：（010）68314422-5415
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