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防艾新举措:曙光初现 

央视国际 www.cctv.com  2006年12月01日 09:08 来源:

  艾滋病病毒(HIV)肆虐人间已经整整25年了,找到一种能有效预防HIV传播的技术手段是时下无数科学家孜孜以求的目标。日前,中国疾控中心艾滋病首席专家、中华微生物学会病毒学专业委员会主任委员邵一鸣教授,对近年来部分艾滋病预防新技术逐一进行了点评。

  以宣传教育为主的行为干预

  人们发现,目前所有正在研发的预防新措施似乎都非100%有效,如果想减轻全球艾滋病的负担,必须与传统的预防手段紧密结合起来。事实上现有的传统预防手段(如行为干预、使用安全套、HIV检测、治疗其他性传播疾病等)已被证明有肯定的效果,但相当一部分高危人群并未采用这些手段。因此,任何预防手段都存在一个可及性和可接受性的问题,而这也是研发以及日后推广新的预防措施时迫切需要解决的问题。

  邵一鸣教授点评:在第16届国际艾滋病大会召开前,联合国秘书长安南在检讨艾滋病特别联大召开5年来工作的联合国大会上遗憾地指出了2005年全球HIV/AIDS病例再创新高这一严峻的现实。因而,在此次大会上生物预防成为热点,与其说是由于这一领域出现重大突破,不如说是对以往过于依赖行为干预控制艾滋病策略的反思。国际社会已认识到,必须采取以宣传教育为主的行为干预和依赖科技手段的生物预防并重的策略,才能扭转全球艾滋病防治的不利形势。

  包皮环切

  在南部非洲的一些地方,盛行着进行男性包皮环切术(Malecircumcision)的风俗,研究者惊奇地发现这些接受了包皮环切术的男性HIV感染率远低于其他人群。研究者猜想,这之间是否有因果关系?是不是由于减少了男性生殖器在性活动中的接触面积从而降低了感染HIV的机会呢?为了印证这些猜想,2005年全球第一个关于包皮环切术能否有效预防艾滋病的随机研究在南非展开,其结果显示接受包皮环切术的男性与未接受包皮环切术者相比,被其女性伴侣感染HIV的机会要低60%。

  在这样的数据鼓舞下,肯尼亚、乌干达相继开展了超过1.5万人参与的另外3个临床试验,以进一步验证和评估包皮环切术能否适用于预防HIV传播。

  邵一鸣教授点评:针对包皮环切与减少艾滋病传播的关系已进行了多年研究,南非最新研究数据显示其可以降低男性HIV感染。该发现除还需被其他独立研究证实外,还应研究这种在非洲社会文化和高HIV流行背景条件下的保护效果能否在其他地区有效?同时,还应开展为决策提供依据的应用性研究,科学地评价开展包皮环切预防HIV和在欠发达地区大规模手术带来医源性传播间的利益风险比,包皮环切对无包茎和包皮过长者是否一样有必要等。

  宫颈屏障与杀微生物剂

  一直被用于避孕的女用隔膜,被研究者认为或许有助于保护妇女不受HIV及其他性传播疾病的感染,而女用隔膜就是宫颈屏障(Cervicalbarriers)的一种。据了解,一项旨在评估女用隔膜能否有效预防HIV传播的临床研究已在南非和津巴布韦进行,5000余名妇女参与其中,这项由美国加利福尼亚大学旧金山分校主持、盖茨基金会提供资助的研究现已接近尾声,结果预计在明年可以得出。然而,女用隔膜与包皮环切一样,被认为是近期最有可能首先用于HIV预防的新手段。

  杀微生物剂(Microbicides)多为凝胶状或乳状物,被用于阴道内或直肠内以减少HIV的传播。目前,5种第一代的阴道内杀微生物剂的临床试验均已接近尾声,这项有近3万名女性志愿者参与的试验将会在2008年得出最后的结论。同时,第二代杀微生物剂的早期研究也已经启动,其对于HIV本身或者那些被HIV感染的细胞内的某些分子更具有特异性,而这些临床试验将在10年内完成。

  邵一鸣教授点评:早期杀微生物剂的研究因对女性生殖道黏膜天然屏障作用认识不足,在临床试验中曾造成了促进HIV传播的不良结果。近年来,在国际社会尤其在支持艾滋病防治的基金会的大力推动下,企业和科研机构联合攻关,使该项研究的评价方法和药物剂型都有了很大改进,研制出了既不破坏黏膜又能杀灭HIV的杀微生物剂,目前预期临床应用前景良好。

  同时,尽管避孕套与杀微生物剂和宫颈屏障同为预防HIV经性传播的措施,但不同的是后两种方法为女性提供了选择,这在当今许多男权社会和男性主导社会的世界中显得尤为重要。既然希望男性承担责任没能控制艾滋病,为何不给本来在社会中就更有责任心的女性以防病的主导权去试一下呢?

  暴露前预防性用药

  暴露前预防性用药(Pre-exposureprophylaxiswithantiretrovirals,PrEP)被认为是一个未来比较有希望预防HIV传播的手段。这一策略是在发生高危行为前,即面临HIV暴露风险的时候,预防性地使用已经获准上市的抗逆转录病毒药物(ARVs),比如Tenofovir和Truvada等。此前的预试验表明PrEP或许是一个比较有效的办法,而目前临床上采用ARVs实施母婴阻断所取得的成功也验证了PrEP的有效性――在过去的12年间,母亲和婴儿在分娩时及分娩后即刻服用ARVs使得成千上万名婴儿免于HIV侵扰。现在全球范围内已经开展或即将开展的临床试验共有5个,这些分布在博茨瓦纳、加纳、秘鲁、泰国、美国等地的试验将分别针对异性恋者、高危妇女、男男性行为者、共用针具者等人群进行研究,其结果最早将在2007年或2008年揭晓。

  邵一鸣教授点评:与PrEP相对应的是PEP(即暴露后预防性用药),PEP作为职业暴露、意外(被HIV阳性者强奸)和高危行为后的应急处理已在国内外实行多年。PrEP更为有效的数据也早就为人所知,但一直未受到足够重视。国内学者曾与美国学者在7年前向美国国立卫生研究院提出此研究方案,虽被审评通过获得资助,但却在伦理审查时被认为给健康人用抗病毒药预防HIV感染的利益风险比不佳而放弃。当前再度重视PrEP的现象,反映出国际社会面对艾滋病蔓延势头仍然不减的严峻现实,重新调整了防治策略中利益风险比的平衡点。这不仅有利于艾滋病预防,也会对艾滋病疫苗提供重要线索。因为科学家可以研究被药物阻断的HIV感染能否对人体免疫系统产生类似疫苗的接种效果。

  HIV疫苗

  研发一种有效的HIV疫苗已被证明是一个巨大的科学挑战,但通过疫苗预防HIV始终被视为人类控制艾滋病蔓延的最大希望。大多数专家预计,得到一种确认有效的HIV疫苗还要等上10年甚至更长的时间。目前正在研发的疫苗多数仅针对一种免疫反应,但有专家认为,未来真正有效的疫苗必须能够同时激活两种免疫反应。据统计,现在已有30个HIV疫苗正处于临床试验中。作为尝试,试验中已经采用了新的接种方法,如首用疫苗――加强疫苗接种方案,希望通过分别使用两种不同的备选疫苗以改善诱发的免疫反应。

  邵一鸣教授点评:疫苗是人类预防传染病的最有效武器,因其价格低对发展中国家尤为重要。历史上从发现病原到研制出有效疫苗一般需要50年或更长的时间。HIV发现至今只有20多年的时间,艾滋病疫苗又被公认为最难研制的疫苗之一,其尚未成功不足为奇。近年艾滋病疫苗备受国际社会重视并成倍增大了研究投入。疫苗界在总结经验教训的基础上也做出了两大策略调整,一是改变以往分散研究低水平重复模式,参照人类基因组计划采取了全球联合攻关;二是将疫苗的设计目标从追求完全保护的一级预防,调整为预防发病及减少传播他人的二、三级预防。因而,何时提供完全保护的疫苗“魔弹”尚难预测,但提供二、三级预防的不完美疫苗,还是有可能在不久的将来出现。

  链接

  更策略 更专注 更持久

  皮奥特提出:把资金用于最需要的人群

  本报讯(记者罗刚)联合国艾滋病规划署执行主任彼得?皮奥特在公布《2006年世界艾滋病报告》(TheAIDSEpidemicUpdate)时指出,了解你所在国家的艾滋病流行情况及其背后的根源(如男女不平等以及对同性恋的憎恶),对于艾滋病的长期防控极为重要。防控艾滋病的行动不仅需要增加,同时也需要更为策略、更为专注、更为持久,从而确保资金能够用于那些最需要的人群。

  几年来,全球范围内艾滋病防治工作取得了明显进展,特别是针对艾滋病的有效治疗和预防项目不断增加,有些国家的HIV(艾滋病病毒)感染率下降,在年轻人的性行为问题上也出现了一些积极倾向。然而,全球HIV感染者和死于艾滋病的人数仍在持续上升,艾滋病在全球范围继续蔓延,一些在艾滋病防治工作方面曾取得显著成效的国家也出现了倒退。

  有些国家过去在艾滋病防控中曾取得积极进展,但目前疫情却出现反弹;而像过去成功抑制艾滋病蔓延的泰国也面临新问题――其目前的感染人群已不再和10年前一样,政府应更注意毒品注射问题。上述情况非常令人担忧,这意味着一些国家防治艾滋病的步伐并没有能够跟上HIV传播的速度。当我们扩展艾滋病治疗项目的同时,我们也需要在同样能够拯救生命的预防方面付出更多的努力。

  世界艾滋病大会上的医学关键词

  超级感染:艾滋病的“超级感染”,是指艾滋病病毒感染者再度感染上另外一种类型的艾滋病病毒。科学家在会议上报告说,艾滋病“超级感染者”的数量远远超过想象。这一发现为艾滋病疫苗研制工作蒙上了一层阴影。

  帮凶:科学家在会上报告说,他们发现在艾滋病病毒攻击人体免疫细胞T细胞的过程中,人体的另一种免疫细胞B细胞扮演了艾滋病病毒“帮凶”的角色。鉴于B细胞在艾滋病病毒作恶的过程中发挥了过去不为人知的作用,这一发现有助于研究对付艾滋病的新疗法。

  精英患者:科学家形象地把那些不用接受治疗也能长期存活的艾滋病病毒感染者称为“精英患者”。科学家已在全球寻找到大约1000名“精英患者”,并准备提取其血液和DNA样本,与普通的艾滋病病毒感染者进行对比,从而寻找对付艾滋病的新方法。

  抗逆转录病毒疗法:俗称“鸡尾酒疗法”,这种疗法自从1996年问世后,使无数艾滋病患者的生命得到延长。出席会议的各方人士呼吁全球一致努力,让更多的患者都能有机会接受这种疗法。

  包皮环切术:科学家报告说,研究显示,接受包皮环切手术可使男性感染艾滋病病毒的风险减少60%。因此很多科学家和民间团体在会上呼吁世界卫生组织将包皮环切术推荐用于艾滋病预防,世卫组织正在考虑这一建议的可行性。

  杀微生物剂:这是女性用于阴道的一种凝胶,它能抑制或者杀死精液中的艾滋病病毒。

  疱疹病毒抑制:科学家发现,在南部非洲的一些地方,人群感染疱疹病毒的比例高达70%,而这会使其被传染上HIV的机会增加3倍,同时也增加了感染者把HIV传播给他人的风险。目前,作为一种没有专利保护的廉价药物,acyclovir已被批准用于疱疹病毒抑制(Herpessuppression)治疗,而来自非洲、拉丁美洲多个国家的数千名受试者正参与到两项临床试验中,以确认抑制疱疹病毒能否有效降低HIV感染风险。

  数字链接

  全球感染者人数

  2006年全球HIV感染者人数为3950万,比2004年增加260万人。2006年新增HIV感染者为430万,其中40%为15岁至24岁的年轻人。2006年艾滋病死亡人数为290万。这意味着,全球每隔8秒钟就有一人感染HIV,全球每天有1.1万人感染HIV,与此同时,每天有8000名感染者死亡。

  南撒哈拉非洲仍是艾滋病重灾区,全球近2/3(63%)的HIV感染者集中在该地区,感染者人数从2004年的2360万增至2006年的2470万,死亡人数从190万增至210万。在这里,人们的平均预期寿命现在只有47岁,比大多数高收入国家要少30岁。

  女性感染者

  全球范围内,包括每一个地区,成年(15岁及以上)女性的HIV感染人数都比以往在增加。全球现有1770万女性感染了HIV,这一数字比2004年增加了100多万。在南撒哈拉非洲,感染HIV的成年男性与成年女性之比达到了10?14;而在这一地区所有年龄人群中,女性感染率也高达59%。在加勒比地区、中东和北非以及大洋洲,差不多每两个成年感染者中就有1位是女性。另外,在亚洲、东欧以及拉丁美洲的很多国家,女性感染者的比率仍在持续上升。

  高危人群

  尽管艾滋病流行在很多地区已经开始向一般人群扩展,但仍应高度关注那些特定人群,将更多地预防、治疗和关爱有效地投向那些具有高度感染危险的人群。在亚洲、东欧和拉丁美洲的HIV流行态势中,高危行为(如注射吸毒、无保护的商业性行为、无保护的男男性行为)感染HIV的集聚情况非常明显。比如,东欧和中亚地区2005年的数据表明,2/3(67%)的HIV感染者是由于使用不洁的注射吸毒工具导致的;性工作者及其客户的感染人数则占到了12%。

  在南亚和东南亚的流行态势中,商业性行为和注射吸毒是有一部分重叠的。除了印度,几乎每两个HIV感染者中就有1个是性工作者及其客户(49%);超过1/5(22%)感染者为注射吸毒者;而男男性行为者则占到了5%,这是一个虽然小但非常重要的比例。而与此相反,2005年数据显示在拉丁美洲1/4(26%)的感染者是男男性行为者;19%是注射吸毒者;尽管性工作者及其客户的占比相对低一些,但也达到了约1/6(17%)。

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来源:健康报网

责编:陈?

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