背景资料
陈杰 主任医师，北京朝阳医院疝和腹壁外科主任，擅长疝和腹壁外科疾病的诊治，1998年开始从事无张力疝修补的临床工作，现共实施各种无张力疝修补手术4500余例，发表文章20余篇，参编专著3部。
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今天的节目当中，我们将和您共同去认识一位夏老师，夏老师现在已经退休了，但是之前他发现自己得了结肠癌，后来也是做了一些关于结肠癌的手术，可是自打做完了手术之后，老夏的肚子这一块地方就再也没有消停过，到底困扰老夏的是什么问题呢，原来老夏的肚子上长了一个凹凸不平的大怪包，那这个包到底是什么样的东西呢？
问 夏老师肚子上的包到底是怎么回事，有没有可能是癌症的转移或是复发呢？
答 当然是可能的，只要是肿瘤手术后的病人，首先应该想到是不是肿瘤又重新长出来，当然也不是说肚子上长包都是癌症转移或者复发，也可能有其他疾病。
问 那如果是结肠癌复发的话，还有可能会出现一些什么样的反应？
答 结肠癌的手术在里边，而老夏说的这个包可能是在表皮，结肠癌里边如果出现了复发，实际上和结肠癌一样，早期是没有任何症状的，但是到了中期或者晚期就会出现一些症状，比如说乏力、肚子不舒服、便血、消瘦，还有可能出现一些肠梗阻的情况，这都是结肠癌的症状，而结肠癌复发了，同样和结肠癌本身的病是一样的。
问 夏老师一家人都特别担心，就怕结肠癌会复发，那如果不是结肠癌复发的话，还有可能是什么其他情况？
答 单纯从肚子上鼓包来说，很多病都可以有鼓包，比如说肠梗阻、良性的肿瘤，或是手术完了以后切口没有长好，炎症的包块也可以出现这种情况，当然还有疝气也会出现鼓包。
问 夏老师不是想象当中癌症的转移，可是诊断为切口疝，这个特别好诊断吗？
答 切口上发生的一些疝气就叫切口疝，就是切口下边的组织没有愈合，伤口绷开了，但是又没有完全绷开，这样腹腔里的一些内溶物钻到皮底下来了，这样就叫切口疝，所以切口疝非常好诊断。这种切口疝站的着时候，或者运动的时候就会鼓起来，躺下可能就会变小或者完全消失，只是肚皮上有一个窟窿，但是肿瘤无论什么状态下都是一样的。
问 夏老师做了手术之后到底肚子上发生了什么变化呢？
答 无论谁做手术，都会切断神经、血管还有肌肉组织，在切完了缝合的时候，如果伤口愈合不良，本身就有肌肉、血管、神经的损伤，它完全能够结到一起是不容易的，早期如果出现愈合不良的情况，皮肤对上了而里边的组织没有对上，或者萎缩了或者变薄了，这个时候就会鼓出疝来。
问 夏老师真的挺倒霉的，那么多人做手术，怎么就夏老师肚子上长了一个大包呢？
答 有各种各样的原因，因为切口疝只要是肚子上开过刀，切口疝的发生率大概在10％左右，这是国外的文献报道，如果手术后恢复的不是特别好，营养不良、咳嗽、腹压增高，都可能出现引起伤口愈合不好，所以伤口愈合不好，又不是完全绷开，这种情况下就很容易得疝。
问 最近我身边真的有好多人做这个手术，但他们的情况好像跟老夏还不一样，疝还会长在哪些地方呢？
答 其实疝可以发生在身体的任何一个部位，因为从广义的角度来说，组织或者器官经过正常的动或者不正常的动都可以发生疝，比如说肌疝，还有腰疝，但是最常见的还是腹股沟疝还有腹疝。儿童有的经常是一哭一闹肚脐就鼓起来了，这种就叫做脐疝，今天咱们说的老夏的情况就是切口疝。
问 现在看起来全身各个部位都有可能长出疝，那得疝的病人多吗？
答 得疝的病人非常多，每个人都可能得疝，因为随着老百姓的物质生活水平提高，老百姓的年龄越来越高，有可能人活到120多岁，那这个肚皮不可能换掉，那就可能出现破洞，不就出疝了吗。所以美国每年都做100多万例的疝气手术，中国现在没有一个具体的数字，但保守的估计每年也应该有200万。
问 夏老师的肚子上已经在很短的时间内开了两次刀了，刚才提到说复发的还好不是癌症，还是一个疝，那这次复发的疝又是一个什么疝？
答 还是切口疝，还是原来那个位置。第一次老夏做那个手术是传统缝合的办法，这个办法一个是张力比较大，因为没用补片的情况下，肚皮本身已经比较糟了，拿线缝上的话是很容易复发的，这种手术如果用单纯缝合的办法，复发率可以达到50％。
问 这个手术缝的话要缝什么地方？
答 就是缝肌肉组织和肌膜组织，因为皮肤这一块本来没有裂开，而腹膜的地方是不可能阻挡腹腔压力的，尤其是咳嗽打喷嚏的时候，能吃力的只有肌肉组织和肌膜组织，而肌肉组织和肌膜组织没有了，那没有东西能抵挡住它的压力了，所以上面鼓包，所以缝的时候应该缝这个地方，而这种肌肉组织已经萎缩了，你给它强行的缝在一起，很快就会裂开了。
问 第二次疝气手术又往里垫了一个东西，这个东西是什么？
答 这个补片就像老百姓说的补丁，打个比方说衣服坏了无外乎就是两种方法弥补，一个就是拿线缝上，一个就是做个补丁，当然补丁会结实很多。
问 那这个补和刚才咱们说的缝有什么不一样？
答 这个补是一个无张力的手术，是补在正常组织之间的，老夏用的补片是一种聚丙烯补片，这种补片和人体有一个非常好的相溶性，但是这个补片不能进入腹腔，进到腹腔里面容易引起肠粘连，甚至引起肠破裂、肠梗阻，所以这种补片是不能放在腹腔里的，只能放在皮肤和肌肉组织之间。
问 当时老夏在当地医院做手术的时候，不是已经垫进去一个补片了吗，怎么还会复发呢？
答 他垫了那个补片以后，据我了解，术后他很快在一个礼拜以后就出现了咳嗽、发烧，很快又出现了伤口的感染，实际上伤口的感染也是愈合不良的原因之一，那补片和组织之间也不能长上，那就预示着疝再次复发。实际上做补片手术，如果补片用得不当、不够大，复发率也是很高的，可以达到10％，所以用那种补片的话，也不是绝对100％的。
问 现在对于夏老师来说，最关键的问题不是排不排异的问题，而是又复发了，您之前有没有见过像夏老师这样反复复发的病人？
答 我曾经碰见一个腹股沟疝的病人，最多复发过五次，非常痛苦，我们北京有一个王阿姨，70岁了，她的肚子复发过七次，前六次手术都是别人做的，第其次手术是我给她做的，也是非常的痛苦。
问 那这样反复复发的话，对身体有什么样的影响？
答 影响非常多，首先对心理影响，而且影响美观，有的人夏天不敢出门，感觉非常难看。另外可能会出现肠梗阻等等，这个肠梗阻就会有生命危险了，所以说疝气也不是一个小病，有时候也很危险的。
问 夏老师当时在找到您的时候，他那个疝是一个什么样的状态？
答 他肚子上大概有一个20?30公分的一个大包，中间沿着整个切口有六个流脓的洞，身上还有一股臭味，非常痛苦。
问 那还有什么样的办法进行修补呢？
答 我们现在有一种新的办法，把所有的流脓的这些眼全部切掉，实际上夏老师这个手术是一个疑难杂症，复发了这么多次，况且又是感染的伤口，又放了补片，从传统的意义上说，感染的伤口放补片是禁忌的，但是可以把所有的感染坏死的和补片完全切掉。在过去没有高级补片的情况下，你给他切掉以后肚子关不上，而现在有高级的补片，可以替代腹膜和肌肉组织的，只要皮肤能关上我们都可以做这个手术，所以现在就好多了，所以还是垫补片，但是我们这个补片是一个复合补片，是能够放到腹腔里边的，不管你肚皮缺损有多大，里边的组织缺损有多大，只要皮肤能关上，都可以用补片，即使肚皮关不上，还有其他办法，可以从身体的其他部位移植一块皮肤，但是前提必须把坏死的肌肉组织、肌膜组织、感染的补片，以及以前做手术遗留下来的线结通通切掉，干干净净了才能用补片，假如哪一块没有切干净，比如说坏死组织没有切干净，线结没有切掉，或者是感染的补片没有切掉，它还可以诱发我们再放进去的这个补片继续发生感染。
问 那您手术前还是需要做很多准备的？
答 是的，术前做了肠道准备，就是说万一他需要切肠子怎么办，手术前给他输一些消炎药，把他的伤口消炎，然后我们局部换药，尽可能把里面的脓向外引流。
问 当时当您把夏老师的肚子打开之后，是怎么样进行这一步步的过程的？
答 我们把流脓的眼全部切掉，把里边原来缝的线结和坏死组织全部切除掉，然后把他上一次放的感染的补片也完全切除掉，从肚脐这个地方把肚脐也切掉了，因为肚脐这个地方有两个感染的眼，然后把肚脐关上，这样相当于皮肤恢复完整性了，然后我们在肚皮的下方放一个大的补片，而这个大的补片可以防止肠粘连。它一面是光滑的，不会引起肠道粘连，另外它放到腹腔里面，即使有少量的渗出，也可以流到腹腔里吸收了，但是最根本的是我们做完手术以后，还要放很多的引流管，有脏东西还可以清楚掉，保证伤口是干净的。
问 现在夏老师又恢复到很好的状态了，不过还是要替夏老师问一句，这回修补好了之后，这个切口疝还会不会有可能再复发呢？
答 这个疝气的复发作为医生来说谁也不敢说100％，经过我们这么一个补，夏老师应该说这一次恢复的还是非常顺利的。现在夏老师手术后将近半年了，肚子也不疼，也没有什么不舒服的感觉，伤口也长的非常好，但是将来会怎么样，我也不敢100％的说，就目前来看还是恢复的非常好的，我们也是非常满意的，夏老师家里人也是非常满意的。
问 有没有方法能够避免切口疝的发生呢？
答 疝气的发生有很多种原因，比如说本身有先天性解剖因素，单纯从传统说疝，像腹股沟疝几乎是没法预防的，因为每一个人下腹部都有一个先天性的缺损，另外有生理性的因素，比如说人从爬行动物变成直立动物了，下腹部的压力就会增加三倍，当然还有后天的因素，比如说咳嗽、喘、大小便困难、打喷嚏等等，这都可以诱发疝，再加上随着年龄的增加，肚皮本身肌肉就要萎缩了，另外抽烟也可以引起腹壁肌肉组织的薄弱，所以多种因素都可以引起疝。
问 有什么好的办法能够预防吗？帮助这些有切口的病人避免切口疝的发生？
预防切口疝的方法：
1、手术前充分的准备
2、手术后控制腹腔压力和剧烈活动
3、避免伤口感染
4、手术医生的缝合技术和缝合材料
5、控制糖尿病和体重
6、预防感冒、保持大小便通常
7、手术后用腹带保护伤口
问 正常人组织要是愈合的话，大概需要多长时间？
答 比如说腹部的伤口，7天、10天或者12天就拆线了，但是拆线并不是真正的长牢，真正的完全愈合需要三个月甚至半年以上的时间才能完全恢复正常，所以咱们中国讲究养病还是很有好处的。
北京朝阳医院咨询电话：（010）65560754
责编：陈?
