| [内容速览]2005年11月份，黑龙江省哈尔滨市滨县郊区的一个农家小院刚刚降生了一个男孩，他叫丁丁。丁丁和别的小孩比起来脑袋大出了一圈，而且生下来就和别的孩子不一样，不哭不笑，不打不闹…… |
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胡志强 教授 博士生导师 北京世纪坛医院神经外科
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黄辉 副教授 北京世纪坛医院神经外科
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2005年11月份，黑龙江省哈尔滨市滨县郊区的一个农家小院刚刚降生了一个男孩，他叫丁丁。丁丁和别的小孩比起来脑袋大出了一圈，而且生下来就和别的孩子不一样，不哭不笑，不打不闹，经常是两个大眼睛呆呆地望着人，样子倒是显得很乖巧，大一点后他对身边的玩具和零食也没什么兴趣，既不爱吃也不爱玩儿。丁丁的表现没有唤起家人的警惕，大家都以为孩子天生老实，性格内向，可当宝宝到了4个月的时候，他的眼神会让家人看了有些害怕。父母看着孩子怪怪的眼神，觉得应该带他去看看医生，这可这事在老人眼里没什么大不了。就在今年深秋的某一天，孩子因为着凉而感冒，高烧不退，妈妈带着丁丁去往医院打针，细心的医生发现，孩子除患有感冒外，还带有一种可怕的症状。
问 经过医生的详细检查，发现丁丁是一个脑积水患儿，脑积水是怎么回事？
答 人正常的脑组织里是有水的，叫脑脊液，它对脑组织起到一个营养和支持的作用，比如说打击、震动起到缓冲作用，当水多了就形成脑积水。正常人有三个脑室，产生的水经过倒水管进到三脑室，再经过倒水管进到四脑室，就像老百姓说的三个水箱子，三个水箱之间都有小管连接，那么脑脊液就形成循环，到大脑内吸收，在分泌、循环、吸收这三个环节，任何一个环节出现问题都会形成脑积水。
问 那它膨胀起来之后会是什么样的状态呢？
答 正常脑组织的皮层距脑是5公分，一膨胀起来脑皮层最薄我们见到过就一公分的距离，非常薄了。
问 那比如说丁丁这么小的孩子，他是一出生就有脑积水的问题吗，还是由于什么其他原因产生的呢？
答 丁丁从出生就有了，生下来小孩头就大，他是个先天性的病人。
问 脑积水一般都是先天性的吗？
答 不是的，脑积水在小孩来说比较多，成人也有脑积水，成人脑积水就和很多原因有关系了，比如外伤、肿瘤都可以造成脑积水。
问 作为家长，怎样才能知道宝宝从什么时候开始才会有一些跟其他宝宝不一样的变化？
答 脑积水形成之后会有一些异常的变化，比如说脑积水导致颅压高，成人知道头疼，但是小孩子不知道，这时候喂奶的时候就要注意了，如果有脑积水的情况，小孩会喷射状的吐奶，另外脑袋大，正常小孩囟门是平的，而患者是高的，一摸饱满。
问 丁丁是一生下来就比平常小孩的脑袋大吗？
答 他是先天的，在胚胎时期就形成了脑积水，所以脑袋比正常孩子的大。
问 除了刚才能够从外观看出来脑袋大，行为有一些异常，小丁丁的眼神和正常孩子的眼神也是不一样的，这是为什么？
答 因组织的损害主要表现出分裂性斜视，就是他老朝一个方向看，不能往另外一个方向看，而且旋转比较差，像我们看侧面的东西一侧眼就能看到了，他就要扭过头来看。
问 脑积水为什么会导致一系列症状的表现？
答 正常人每天要产生400―500毫升的脑脊液参与循环，在这个循环通路的过程中，如果有了梗阻也会产生脑积水，另外还有吸收的问题，吸收不好也会导致脑积水，产生脑积水过多，或者循环中通路被梗阻，有吸收障碍都会导致脑积水。
问 为什么会带来这些行为的异常呢？
答 因为正常的脑室和脑组织是有一个比例的，当脑积水之后脑室扩大，压迫正常的脑组织，颅内压升高，就会产生喷射性的呕吐，脑组织受压以后发育也会异常，就不能像正常孩子一样，该爬的时候不能爬，该坐的时候不能坐，因为他的神经受到压迫了。
问 丁丁的核磁共振显示他第三脑室超大，而且还有个异物，这个异物是什么？
答 是一个囊肿，这个囊肿在脑脊液循环通路上梗阻了。
问 那里面到底发生了什么变化？
答 脑脊液从侧脑室的第一水箱下到第二个水箱来，结果在第二个水箱有一个病变，就会阻塞水从第一水箱下到第二个水箱，第二个水箱的水因为这个囊肿，又不能往第三个水箱流，所以就形成了一个梗阻性脑积水。
问 那现在家人面临着两种选择，一种是坚持治疗，另外一种就像家属说的，有可能要放弃治疗，那如果不治的话，丁丁有可能是什么样的结果？
答 不治疗的话积水会越来越重，颅压就会很高，有些情况病人会突然像刚才说的这个水箱突然压下去，那病人会死掉的。另外还有一种情况就是成为傻子，因为他的脑子压迫的很重。
问 如果治的话，有什么办法能治？
答 现在有关脑积水的治疗两种方法，一种就是保守治疗，药物治疗还有一些中医疗法治疗，只能在一定程度上缓解症状，但最终的结果还是不好，第二种方法就是手术治疗，现在手术治疗有这么三种情况，第一种就是去除病因，比如说有梗阻或者长了肿瘤，要手术切除。第二种情况脑脊液分泌多了，我们就把这个情况处理了，第三种方法就是一个分流，就是把脑脊液从脑室引到腹腔去，这样减轻他的压力。
问 小丁丁病情变化非常快，怎么会在这么短的时间内发展这么快？
答 刚开始那个水可能还通一部分，所以丁丁表现不是那么明显，一旦这个水完全不能通了，或者通的很少了，颅压就会很高，就会突然表现一个一下变傻了一样，其实这个是一个缓慢的过程，家长没有注意到。
问 现在一是手术方案没有确定下来，另外妈妈还是在犹豫做不做手术，那如果拖下去的话，有可能会给丁丁带来什么样的影响？
答 如果继续发展下去，有可能因为颅压高，对正常的脑组织要产生压迫，一个对生命中枢有压迫，另一个对呼吸中枢有压迫，所以孩子面临很大的危险。
问 当地医院有两种办法，一个叫引流，还有一个是开颅，您作为一个从事神经外科的专业医生来说，您觉得这两种方法对于丁丁来说可行吗？
答 开颅手术还是风险比较大的，对脑组织要进行分离才能到囊内把囊摘除，孩子小，而且身体状况这么差，对手术的耐受性差，危险性很大，随时都可能有生命的危险。另外分流术对他来说也不是很适合，因为这个方法只治标不治本，因为他根本原因是囊阻塞了，这样做了以后也不会达到很好的效果。
问 黄教授之前有没有治疗过像丁丁这么小的脑积水患儿？
答 我们以前一般治疗是两到三岁的脑积水小孩的，像丁丁这样一岁以内的我们还是第一次碰见，丁丁来到我们医院的时候才九个月。
问 胡教授您有一个大胆的想法，是什么想法？
答 现在神经外科发展已经到了微创的时代，我们考虑到这么小的孩子，如果做开放大手术对他打太大，很危险的一个手术，这种情况下我们考虑微创手术对孩子创伤小也能解决问题。我们术前进行了几次的讨论，主要问题就是要把囊肿切除，使脑脊液形成正常的循环，这个问题就解决了。
问 您刚才提到是微创手术，是怎么做的？
答 我们在冠状缝前一公分靠中线切一个小切口，钻一个眼进去之后就把腔镜插进去，这个手术就可以做了。这个腔镜有一个照明和摄录像系统，还有一个工作刀，就是这个剪刀可以伸进去，伸到脑室把这个囊肿剪除。
问 那怎么样在脑子中工作呢？
答 首先我们要把这个腔道伸到脑室里去，照明之后医生看到荧光屏用手进行操作，把这个囊肿逐渐的剪除，剪除以后囊肿就会逐渐塌陷，这样脑脊液就会恢复正常的循环了，这个问题就解决了。
问 刚才提到您从来都没有治疗过这么小的病人，那在这个手术过程当中，有可能会存在着什么样的危险？
答 这个手术不像开放性手术在显微镜下做，比如说出血、正常的结构你都能够看得很清楚，而现在你要看着荧光屏在这做手术，这是需要有一定的基本功的，如果操作不当的话就会容易损伤血管、脑干，这样的话就会造成严重的后果。
问 现在术后丁丁已经恢复得不错，但是我发现丁丁的眼神还是稍微有一些直，这是正常的反应吗？
答 从疾病角度讲刚术后一个月，随着年龄的增长，眼神会越来越好的，他一开始是不能随着声音动的，现在完全可以达到了，随着发育这个眼神慢慢会正常的。
问 以后理想的状态丁丁会恢复到什么样的情况？
答 最好的情况是跟正常孩子一样的，我们这个手术跟正常循环通路是一样的，没有改变它的结构，就是个正常的孩子了，病情恢复是有一个过程的，会越来越好。
问 开始我们说到脑积水患儿有可能会影响智力发育，现在丁丁接受完手术之后，像丁丁的智力和行为会跟其他小孩子一样吗？
答 应该是一样的，因为丁丁毕竟比较小，人的智力建立还有一个过程，后面会完全补充过来，前面的影响还是可以弥补的，所以对于小孩来说只要发现脑积水的话，应该尽早手术，因为保守治疗应该是没有效果的，对于孩子来说是个耽误。
问 那这个手术所有像丁丁这样的脑积水患者，都能接受吗？
答 梗阻性脑积水比较适合这个手术，把囊切除之后脑脊液重新恢复正常，就会得到良好的治疗。
问 山西36岁的伍先生问，我孩子今年11岁，出生5个月，得了脑积水，头比成年人还要大出一半，身高像两岁的孩子，请问还能治疗吗？
答 这个小孩就属于耽误了，到11岁孩子建立智力和情感方面，最佳时机已经过了，相对来说晚一点，这个治疗是可以再治，但是已经损害的脑功能就很难恢复过来了。
问 浙江36岁的侯女士问，我父亲脑出血后导致脑积水，需要手术吗？
答 像这种情况要判断一下积水的程度，还有脑出血是哪一个类型的，我们建议他到医院去看一下，然后再具体定。
医院咨询电话：（010）63926167、63926187
责编：卜峰
