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[健康之路]联体宝宝分离记:病因难解 结果圆满 

央视国际 www.cctv.com  2007年03月09日 11:46 来源:CCTV.com
     
    [内容速览]联体畸形一般认为是单卵双胎分离不全造成的,是什么原因造成联体畸形,到现在为止还不是很清楚,专家们有很多解释,有的认为可能和感染病毒有关,还有认为可能吃了某些药物有关,也有认为可能接触了病毒,总之都没有得到充分的肯定,所以联体畸形的病因到目前为止不清楚。
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杨彤翰 教授 第三军医大学新桥医院肝胆外科

    

梁平 教授 第三军医大学新桥医院肝胆外科

    2006年11月9日,四川省蓬安县妇幼保健医院正在进行一台普通的剖宫产手术。手术室外孕妇的丈夫陈思利怀着即将初为人父的喜悦,焦急而又兴奋的等待着,因为B超显示妻子怀的是一对双胞胎。20分钟后,一名护士从手术室里出来,对陈思利说了一个他十分陌生的医学名词―联体。此刻,手术室里感到发懵的不仅仅是陈思利一个人。据了解,这是蓬安县发现的首例联体婴儿,那么等待着这对联体婴儿的会是什么样的命运呢,他们有着怎样的将来呢。

    问 当时这对联体宝宝是怎样的情况?

    答 联体畸形在医学上根据连接部位的不同分为多种类型,我们收治的这对小孩是胸部下端到肚脐之间广泛的连接,叫做胸腹联体畸形。胸腹联体在联体类型中发生机率比较高,由于这一对小孩下胸部和腹部大面积紧密的连接,所以造成这对小孩近距离面对面,强迫性体位下生存着。

    问 联体婴儿跟普通婴儿会有哪些不同?

    答 第一是活动受限,睡觉只能一个姿势睡觉,不能翻身;第二洗澡只能两个在一起洗;第三无法母乳喂养,还有这两个小孩可能会互相传染一些病,最麻烦的就是小便,会造成另外一个小孩感染,尤其是脐部。

    问 联体婴儿是什么原因造成的?

    答 联体畸形一般认为是单卵双胎分离不全造成的,是什么原因造成联体畸形,到现在为止还不是很清楚,专家们有很多解释,有的认为可能和感染病毒有关,还有认为可能吃了某些药物有关,也有认为可能接触了病毒,总之都没有得到充分的肯定,所以联体畸形的病因到目前为止不清楚。联体畸形的发生率大概是五万到二十万分之一,这个数字还是比较低的,在这里也想借这个机会提醒一下广大的孕妇和即将怀孕的女性们,一定要加强孕期的保健,注重产前的检查。

    问 联体婴儿的父亲到邻县看曾经也是连体婴的那个孩子叫李新,李新做的分离术也是在你们医院吗?

    答 是我们医院1996年和2000年做的两例联体婴儿分离术的其中一例。

    问 你们医院做的这例手术中有一个孩子因为先天性疾病夭折了,今天关注的这一对联体婴儿会不会也面临这样的风险?

    答 这对连体婴儿到我们医院后经过全面的检查,主要有两个问题,一个是肝脏相连,二个可能胆道有畸形。心脏、脑部、肺部,还有其他器官没有大问题,所以我们预测这对联体婴手术后两个都存活的希望非常大。

    问 之前你们医院做过两例联体婴儿的分离术,其中一例在出生后40多天就做了,为什么这对联体婴儿,到医院后决定两个月以后再做手术呢?

    答 这对联体儿都有明显的营养不良,肚脐都有明显感染,其中一个小孩还有头皮下水肿,这些问题都要求在很短的时间内在手术前得到很好的纠正。起码得到基本的改善,所以术前一直在做准备和纠正工作。第二个原因根据国内国外的资料统计显示,联体婴儿出生三个月左右做手术比刚刚出生做死亡率低,存活率高。所以鉴于这两个原因,等到第三个月的时间才做。

    问 做这样的手术可想难度很大,当时医院针对这两个宝宝怎样制定的手术方案?

    答 医院动用了十几个科室人员,会诊多次制定了手术方案,方案有很多,主要两个方面,第一分离肝脏,如果胆道没畸形,就做肝脏分离和它相连的部分。如果有胆道畸形,手术难度就成倍增加,所以在这方面要根据手术当中的具体情况来进行手术。

    问 分离手术的难点在什么地方?

    答 手术有三点比较困难,第一个连体婴儿对手术创伤和失血的耐受性比较差,所以在术中尽可能减少创伤,达到最好的目的。还有不能失血太多,失血太多对小孩的生命体征都有影响。另外肝脏分离的中线怎么确定,因为分离线的确定非常重要,绝对不能损伤胆道和肝脏大血管,如果损伤后果不堪设想。最后一点在手术当中,一定要明确有没有胆道畸形,如果有是何种类型,这些都要搞清楚。

    问 术中为什么要做桡动脉穿刺,一定要做吗?

    答 做手术首先要麻醉,生命体征非常重要,尤其在手术当中,血压、心跳都要观察,要建立通道才能观察,所以在手术前必须要做好这些工作。

    问 这么小的联体婴儿建立动脉通道是不是特别难?

    答 比较困难,第一血管太细,一般都在一毫米以下;第二他们长期侧卧位,体位改变后,血管的位置跟感觉有些偏离,所以建立通道的时候还是比较困难的。

    问 一个肝脏两个人应该怎么分?

    答 联体婴儿的肝脏组织比较细嫩,肝功能比较脆弱,任何创伤或者说任何造成肝脏血管供应的一些外在因素的干扰,都可能会造成手术中或者手术后肝功能的问题,鉴于这些特点,要求手术在尽量少出血,同时又不影响肝脏血液供应的前提下完成,这就提出了一个难题,怎样进行肝脏血流的阻断问题,我们采用局部血流阻断的方法。具体做法是确定离断线后,在离断线的左右两侧隔一到两公分的地方搁上一根止血带,阻断带是棉纸,特点是见到水后摩擦吸收很大,术中不容易化掉,最大的特点是仅仅阻断离断线周围两到四公分的条状范围的血液阻断,对整个肝脏来说,血流仍在正常情况下循环,对全肝血流没有任何影响。采用这个方法后出血很少,血压没有出现任何的改变。术后肝功能也恢复很好,几乎肝功能损害的指标没有很明显的表现出来。

    问 他们在分离之后,肝脏是一人一半,够不够用呢?

    答 肝脏分离假如说分离中不出现任何异常,在正常情况下应该不受影响,对于他的生命,对于肝功能的代偿应该是够用的,不会有什么影响。

    问 当时成功分离的那一刹那你们是怎样的心情?

    答 心里非常高兴,这是我们的工作,能够给他们的家庭解决问题是我们全院医生的最大的幸福。

    问 他们的肚皮开始联在一起,分开后肚皮要进行缝合,缝合是怎么进行的?

    答 最后缝肚皮对于胸腹联体的小孩是比较困难的问题,总的来说缺损比较大,缝合肚子前要做很多准备,让这两个小孩在医院待了两个月才做手术,其中一个重要的工作就是把他们的皮肤延长,对手术后缝合皮肤可以创造非常好的条件。小孩分开后皮肤缝合基本够,效果还是挺好的。

    问 缝合后等他们长大了,创面会不会很明显?

 

   答 会的,疤痕很大,小孩长大以后腹部的形状还是跟常人有所不同。

    问 这两个小孩很平安的出了手术室,是不是可以说万事大吉了?

    答 不是的,手术只是完成了三步当中的第二步,术前准备是第一步,手术是第二步,手术后的管理非常重要,因为术后还要过很多关。第一关是自主呼吸关,小孩要在适当的时候恢复自主呼吸;第二关是出血,因为肝脏里有很多血管,分离后有可能分离的组织坏死脱落,引起出血,有可能出现胆漏,胆漏会造成很多问题;第三关是感染关,首先是腹腔有没有感染,第二是切口有没有感染,这三大关就是孩子术后非常重要的问题,幸运的是这些问题我们都处理得很好,现在切口已经长得很好了,已经拆线了,这个小孩还是比较幸运的,现在恢复得比较好。

    问 通常这样的联体分离手术大概需要多长时间的恢复?

    答 术后一般在一周到两周的时间,如果没什么问题,基本上就比较好了。

    问 这两个孩子的体重,恢复状况你们有没有进行跟踪?

    答 两个小孩刚入院时,总体重是5.26公斤,手术前是9.75公斤。到昨天为止,陈新的体重是5.33公斤,陈桥是4.73公斤,两个小孩都是健康的生长,而且体重的变化跟正常小孩体重的变化基本上还是差不多的。

    问 对这两个孩子的成长过程,你们医院还会定期检测吗?

    答 肯定要追踪的,要定期做身体检查,看看有没有新的情况出现。

    问 安徽35岁的李先生问,在怀孕期间通过B超能否查出是不是联体婴儿?

    答 应该可以查得出来,所以我们鼓励妇女在怀孕前或者是怀孕后要定期根据当地妇产科医院的情况,定期复查。

    问 北京的方女士问,经常能够看到联体婴儿的报道,是不是发生率很高?

    答 连体婴儿的发生率并不是很高,大约是五万到二十万之一,在生活中见到的很少。

    医院咨询电话:023-68774606

责编:徐峰

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