[内容速览]今年14岁的王志强近两年出现胸闷憋气,呼吸困难,走几步路就要停下休息一会,父亲带着他四处求医,效果却不近人意,志强的父亲心急如焚,到底谁能解开孩子的窒息之谜呢。 |
今年14岁的王志强近两年出现胸闷憋气,呼吸困难,走几步路就要停下休息一会,父亲带着他四处求医,效果却不近人意,志强的父亲心急如焚,到底谁能解开孩子的窒息之谜呢。
张杰 主任医师 北京天坛医院呼吸内科
张峰, 北京天坛医院呼吸内科护士长
问 张主任您从专业角度来小志强出了什么问题?
答 从医生角度看憋气一般有两方面的原因,一是心脏,二是肺,心脏方面最常见的是先心病,但是先心病从小就有症状,这点可以排除,另外可能是感冒后引发病毒性心肌炎,但是病毒性心肌炎一般以心慌、气短为主。从呼吸角度看这种憋气情况,最多见是支气管哮喘,其他方面也也可能是吞进异物。
问 志强一直在医院输液,如果真是支气管炎,输液会给他带来什么改变?
答 如果是支气管炎,那么长时间输液应该会有好转,但是输了一段时间不见效,这时候如果再继续输液,不光加重经济负担,而且血液、正常生活都会受到影响,最主要会延误诊断治疗的最佳时机,危及生命。
问 志强应该做哪些检查?
答 从呼吸讲,常规要拍胸片,假如胸片诊断不了,需要做肺功能,如果还诊断不了,就做CT,但如果是气管里的病变,有时候CT也不一定能看得到,在呼吸科还有一个比较简单而实用的方法,就是做支气管镜检查。
问 提到气管镜,可能很多人会有担心,气管镜会不会造成不适感或创伤?
答 会有一定的不适感,但是大多数病人都是可以接受的,气管镜是像一根铅笔粗柔软的管子,前端有一个电子摄像镜头,通过视频连接线可以直接从电视屏幕上显示病变部位,非常清楚。
问 医院诊断出志强气管里长了一个肿物,在切除了3个月后,肿瘤怎么又长出来了?
答 瘤子可能没有切干净,充血比较严重,我想可能是当地医院没有把瘤子切干净。
问 气管内长肿瘤的病人多吗?
答 近几年,各地患者来我们医院做气管镜的非常多,症状也多种多样,病人很痛苦,他们自述感觉就是像有只手在掐着脖子,我估计志强很多天都无法入睡,无法平卧,无法进食,不能完整的交流。
问 志强这种切完又长出来的情况多吗?
答 如果切得干净,尤其是良性肿瘤,一般不会再长,当然也有个别情况。
问 当地医院是拿钳子一点点把肿瘤夹出来,这种方法对志强合适吗?
答 用这个方法解决不了根本问题,用钳子夹很容易出血,一般人可能想象不到在气管这么窄的管子里,一出血就是一片红,手术很难再进行下去,所以只解决了一部分问题,等瘤子长大又出现了憋气。
问 这种手术除了让医生的视线模糊之外,还有什么危险?
答 气管里血如果流得很多,就会把两个肺脏灌满,就像游泳时溺水一样,肺里得不到氧气供应,全是血液,所以做这种手术需要一定的技术水平。
问 志强现在来到了你们医院,手术必须马上进行,怎么会这么紧急?
答 志强当时来的时候非常消瘦,而且情绪非常压抑,每一次呼吸都很困难,脸色青紫,非常痛苦。
问 现在必须马上进行手术,可是医生却又在犹豫,在犹豫些什么?
答 首先志强来我们医院前,已经去过不少大医院,最后到了我们医院,这是很困难的一个问题,其次志强气管内肿瘤长的位置很特殊,气管分成左右两个主要的支气管到达两侧肺部,瘤子长在交叉气管处,相当于把两个气管都堵了,而且体积很大,做开胸手术很难切。对于志强来说这么大的肿物,而且又出现窒息,假如在手术过程中出血窒息死亡,志强还这么年轻,非常可惜,最后全科讨论后决定收治志强。
问 志强从住进医院到推进手术室大概用了多长时间?
答 当时讨论完打开绿色通道,马上跟急诊手术室联系不到四个小时。
问 在这不到四个小时的时间中,您想出办法救志强了吗?
答 我当时想早一分钟推进手术室,机会就多一些,我当时没有什么想法,就是想以最快的速度进手术室。
问 手术是如何进行的?
答 这个手术是微创手术,通过设备进到腔道里做,所以器械特别多,这种手术要想把肿瘤全切干净,一定要全部麻醉,首先把一根管子插进病人气管里,通过这根管子用呼吸机往里吹100%氧气,同时给一定压力,让志强的肺能够从仅留的一点缝隙得到充分氧气,我们只能在这个过程中进行手术。
问 手术最担心是出血的问题,在这个手术过程中,有没有出现这个危险?
答 除了给氧还要处理出血,术中有一个比较大的出血,通过各种方法都解决不了,后来打肾上腺素收缩血管止血,对于十几岁的少年来说,当时肾上腺素用了以后血压200多,心率180多次,这时候不能再用止血药了,我当时的感觉很无助,因为办法用到头了,假如出血不止,志强的生命就会有危险,但幸运的是这些措施采取以后出血逐渐减少了,患者的面容也变得红润了。
问 瘤子是怎么摘下来的?
答 用氩气刀烧,在烧的时候就凝固了,不给出血的机会,瘤子逐渐被烧小了,最后将把瘤子全取下来。
问 手术一共用了多长时间?
答 半个小时,非常快。
问 小志强的父母一直在担心,手术究竟有没有把这个瘤彻底的切干净,以后还会不会再长了?
答 术后我们做了分析,气道良性瘤切完了后再长的机会很少,但是小志强有再长的可能性,因为志强气管里的肿瘤长在气管后壁,后壁这一侧是食管,气管和食管只有一层很薄的肌肉层。志强2003年到现在这么长一段时间,拖的时间很长,瘤子的位置长得比较深,已经挨到食管,假如手术做得过深会把食管打穿,不能做得太深,所以我感觉虽然经过处理,但还有可能复发。
问 如果再复发该怎么办?
答 还有办法,他最危险的时候已经过去了,虽然肿瘤还会长,但是很小,他现在的状态也很好,有充裕的时间进行大的开胸手术。就在今年1月志强的肿瘤又重新长了出来,他再次来到我们医院,接受了开胸手术,肿瘤被彻底切除,现在窒息的问题已全部解决。
问 天津34岁的陈女士问,前不久我检查出来气管内长了恶性肿瘤,请问能不能通过气管镜手术来切除?
答 气管镜手术适宜比较多的气管疾病,像气管恶性肿瘤,良性肿瘤,气管内脂肪瘤,气道内膜结核,还有就是气道异物。
问 北京32岁的李女士问,前段时间我脖子上长了一个大包,医生说是囊肿,请问囊肿和肿瘤有什么区别?
答 囊肿有良性恶性区别,大体上区别囊肿是液性物体,肿瘤是实体物体,气管镜是在气道里用,脖子上就不用这种器械了。
医院咨询电话:010-81150517
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