| [内容速览]2007年1月26日北京积水潭医院的急诊室来了一位患者，小伙子20岁左右，右手包裹着厚厚的纱布，已经被鲜血染透了。凭借经验医生判断这个小伙子受伤已经有一段时间，大量的失血让他萎靡不振。纱布打开后，医生震惊地发现小伙子的大拇指连同手背和前臂的皮肤全没有了。 |
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2007年1月26日北京积水潭医院的急诊室来了一位患者，小伙子20岁左右，右手包裹着厚厚的纱布，已经被鲜血染透了。凭借经验医生判断这个小伙子受伤已经有一段时间，大量的失血让他萎靡不振。纱布打开后，医生震惊地发现小伙子的大拇指连同手背和前臂的皮肤全没有了。>>>>>>观看本期节目
背景资料
陈山林 副主任医师，北京积水潭医院手外科主任助理，熟悉多种手外科手术，曾二度曾经“十指离断再植”手术，获北京市科学技术进步二等奖，第三届北京青年学术演讲比赛一等奖。
栗鹏程 主治医师，熟练多种手外科急症处理，较熟练掌握显微外科技术，独立完成了大量断肢再植和手指再造手术，目前涉足于手腕关节损伤的修复领域，并从事臂丛神经损伤的修复。
问 栗教授是参与治疗的医生之一，当您见到这个患者时是什么情景？
答 最开始见到任玉时他基本没有思维，根据判断是六度拇指缺损，是缺损最严重的一型，当打开纱布后比想象还要严重，除了拇指还有很大一片的皮肤缺损，修复有一定难度，当时我们想掉的拇指有没有带过来，如果带过来可能还会有办法接，虽然说再植的存活率不会很高，但是至少还可以做些努力，很遗憾任玉的拇指已经绞烂了，所以对我们提出了更大的挑战，要重新再给他做一个拇指。
问 任玉当时好像已经麻木了，这是怎么回事？
答 对于特别大的创伤和对突如其来的打击，很多人的反应可能都是这样。
答 任玉的手外伤跟平常的例子有什么特别的地方？
答 任玉的伤情在我们所接诊的急诊患者里并不算最严重的，但是相对较轻的损伤还是有一定难度，手术比较复杂。
问 如果人没有了拇指，意味着什么？
答 手是人最重要的器官之一，其中拇指又是最重要的，很多日常生活写字，尤其需要精细活动都需要拇指配合完成。从手外科医生判断手的功能来讲，如果按100分计算，拇指功能要占到40％，所以拇指缺失对病人的影响非常大，而且任玉是右手拇指缺损，影响会更加明显。
问 像任玉这种情况比较严重的手外伤，怎样进行治疗？
答 他一方面是拇指缺损，另一方面是皮肤缺损，拇指缺损需要移植一块，从大脚趾或是二脚趾，足趾能够代替手指完成一定的功能。
问 任玉需要马上做移植手术吗？
答 他是复杂损伤，除了拇指缺损还有皮肤缺损，现在最根本的问题是露着骨头，露着肉，必须先解决这个问题，等伤口长好再重建拇指。
问 除了用脚趾代替手指，还有更加安全的方法吗？
答 手术可以分成两期，首先覆盖创面，然后重建拇指，传统的再造拇指是腹部皮瓣技术，从肚子上掀起一块皮缝到胳膊上，肚子的皮肤比较松驰，大部分情况下能够拉拢直接缝合，如果缝不上，可以取断层皮片，从大腿上取一点薄皮植到肚子上也可以完成这个手术，这是自体移植。异体组织移植单从显微外科技术方面没有问题，唯一存在的就是排斥反应，做这类手术后患者要终身服用免疫制剂，带来相应的毒副作用也比较明显，所以做异体手指移植基本上不太可行。
问 用脚趾代替手指是医学上常用的方法吗？
答 用足趾二指移植方法最早是我国的杨冬月教授开展的，还有另外一种方法，除了移植二脚趾还可移植大脚趾，不是完整的把大脚趾切下来，而是根据手指的形状从脚上切取相应的组织，切下来后外形上会比较逼真，各有利弊。
问 为什么会选用第二个脚趾？
答 选择第二脚趾主要原因是对供区的损伤比较小，因为在足负重当中，二脚趾产生的作用非常小。
问 在医生和患者的协商之下，最后决定要做急诊手术，对于栗医生来说是不是很大的挑战？
答 刚才介绍这个损伤可以分步来做，先把创面覆盖上，然后等到安全后再找更有经验的大夫做脚趾移植，为什么当时一定要一起做，作为医生希望每次手术都是成功的作品，每一个病人都获得最大功能的恢复，这对医生也是最大的安慰和鼓励，像任玉这种情况，能不能让他一次获得最大的功能是我们考虑的。
问 在这么短的时间里为患者制作手术方案，应该是很不容易的？
答 这个手术通过我们多年的专业培训，已经掌握了相当的技术，所以在急诊情况下，能够在短时间内为他设计出适合他的方案。
问 手术方案是如何确定的？
答 总体分三步，一是从脚上切取皮瓣挪到手上；第二步把足背皮肤做良好的覆盖；第三步把足趾跟手吻合好。脚面的皮肤从小腿后侧取一块皮反转过来盖到足背上。
问 手术最难的地方是什么？
答 最关键的地方有三个，第一个关键点是如何从脚上把皮瓣完全切下来，术前需要周密的设计。拇指缺损不是一刀剁下来把血管接通就可以了，皮肤缺损程度和肌腱、血管缺的程度不一样，切多了对脚功能损失大，浪费，切少了不能完成满意的修复。第二个关键把脚趾和背侧的皮肤切下来之后，脚的损失怎么补上，这也是关键，我们给他设计的是皮瓣覆盖，不是单纯的植皮；第三个关键点是把脚趾接到手上，最起码要保证存活，在此基础上还要满足这个手指有一定的活动性，骨骼应该是连续的，肌腱有一定的滑动性，还保证有一定的感觉。
问 对于医生来说不仅仅是心理上的挑战，还有技术上的挑战？
答 因为我们有一定的技术功底，所以单纯从技术上有一定信心，最大的挑战还是心理，毕竟是非常完整的一只好脚，如果把组织切下来接到手上没有成功，那么后果将是灾难性的，不光手没有补好，脚也会造成极大的破坏，对于病人不管心理也好，身体也好，损失都是相当的大。
问 安徽35岁的刘女士问，用脚趾再造手指，手术后对脚的功能影响大吗？
答 首先决定哪个手指的缺损或缺损多少，选择切取脚趾时可以相应大小的切取，一般来讲切第二足趾再造拇指，或者其他的手指，对脚的整体功能影响是很小很小的，病人做完这类手术以后，正常走路没有问题，跑步没有问题。
问 手术在进行了17个小时后，成功的将脚趾移植到手上，您当时的心情怎么样？
答 当时非常激动，因为付出了这么大的心血，一方面为患者解决了问题，另一方面对自己的能力也是肯定，但是由于这么长时间高强度的精神集中工作，感到非常疲劳。
问 任玉的再造拇指应该恢复到什么状况？
答 单纯从功能上讲，以前的动作现在都能完成，虽然说外观看着比较细，但毕竟它是一个拇指，能够有拇指的动作。
问 上海31岁的宋女士问，我孩子3岁，因外伤拇指从根断了，接后还能不能继续生长？
答 骨骼的生长有一个非常关键的结构叫骨骺，如做足趾移植时带到了骨骺，在有血液供应的情况下是可以正常生长的。
医院咨询电话：010-58516688转手外科
责编：张本
