| [内容速览] 1995年，年近四十岁的秦女士患上了尿路感染，在正常情况下，这种病服用抗生素一周即可治愈。但奇怪的是，秦女士的病却一直未见好。很快，她被确诊为膀胱炎。几经检查后，大夫考虑她的病为结核所致膀胱炎。应用抗结核药物治疗半年后，她的尿急、尿痛症状被控制了，但尿频却在半年后再次出现，而且还伴有发烧、腰痛等症状。这一连串的情况到底是怎么回事？ |
 |
背景资料
李胜文 教授，清华大学第一附属医院泌尿外科副主任，国家自然科学基金项目评审专家，擅长膀胱重建与尿流改道，腹腔镜技术治疗尿路畸形，荣获吴阶平泌尿外科医学奖，发表论文50余篇。
1995年，年近四十岁的秦女士患上了尿路感染，在正常情况下，这种病服用抗生素一周即可治愈。但奇怪的是，秦女士的病却一直未见好。很快，她被确诊为膀胱炎。几经检查后，大夫考虑她的病为结核所致膀胱炎。应用抗结核药物治疗半年后，她的尿急、尿痛症状被控制了，但尿频却在半年后再次出现，而且还伴有发烧、腰痛等症状。这一连串的情况到底是怎么回事？ >>>>>观看本期节目
问 正常人一天上多少次洗手间正常？
答 正常人的排尿间隔应该在4个小时左右，白天4―6次，晚上0―1次是正常范围。
问 什么原因能引起女性频繁尿频？
答 尿频有许多原因，比方精神紧张、尿路炎症或膀胱受压等情况都可以出现排尿次数增多，但是排尿次数增多并不等于是尿频，尿频在排尿次数增多的同时排尿量减少。
问 还有哪些原因也可导致尿频？
答 膀胱本身受到刺激也可频繁上厕所，比方膀胱有异物或是结石，都可引起膀胱的刺激症状，还有一些内科疾病也可以引起尿频，比如糖尿病。
问 秦女士的病症是尿路感染，尿路感染的症状对于秦女士是相符合的吗？
答 秦女士除了尿频还要有其他的症状，才能考虑是不是有感染。尿路感染有绝大部分是普通细菌的感染，这部分感染很容易治愈，一般选择适当抗生素治疗一周左右就可以治愈，超过一周还没有治愈会考虑有其它的因素造成膀胱病变。
问 刚刚出现尿频应该怎样及时应对？
答 一般人理解尿频是排尿次数增多，首先要考虑有没有生活因素，有没有遇到精神紧张或者最近有什么焦虑的事情，或是饮水过多等情况，假如没有这些情况要考虑尿频有没有其它合并的异常表现，有没有出现尿急、排尿痛、血尿，如果排尿次数增多，又伴随这些症状应该及时到医院就医。
问 秦女士频繁出入洗手间，绝不单单是尿路感染，新的诊断是秦女士得了膀胱炎，膀胱炎为什么会导致尿频？
答 了解膀胱首先要了解泌尿系统，膀胱是泌尿系统的一部分，人体的泌尿系统相当于大自然中的水利系统，肾脏是水的来源，它排出尿液经过肾盂到输尿管，输尿管相当于河流，河流向下流然后流到膀胱，膀胱相当于水库，可以保持流进的尿不会随时排到体外，保持一定的排尿间隔。膀胱的两大功能一是储存尿液，保证一定的排尿时间间隔；二是排除尿液，当人想排尿时就要把膀胱排空，膀胱从解剖结构上分三层，一层是黏膜层，另外一层是肌肉层，外边还有外膜。
问 膀胱炎是什么地方出了问题？
答 首先是膀胱黏膜感染，受感染后局部发炎，刺激膀胱产生频繁的尿液。最常见的是普通细菌，像大肠杆菌或是葡萄球菌，这类感染很容易治愈。除了一般感染外，还有其他特殊类型的感染，不能采用普通的抗生素治疗。
问 感染为什么会引起频繁排尿？
答 主要是病原体作用于膀胱后，刺激膀胱产生一种化学物质刺激大脑，大脑有排尿中枢，产生要排尿的信号。
问 秦女士是什么原因引起的尿频？
答 女士已经被诊断为膀胱炎，但是用普通抗生素不能够治疗，所以考虑她可能是特异性感染。
问 经过详细诊断，最后确诊秦女士患了膀胱结核，膀胱怎么还会长结核？
答 实际上身体各个部位都会得结核，膀胱结核由尿路结核发展来的，尿路结核由肺结核、骨结核或淋巴结结核，通过血液传播到泌尿系统。
问 结核性膀胱炎跟其他膀胱炎有什么特别之处？
答 因为病原体不同，膀胱炎有非特异性膀胱炎和特异性膀胱炎，特异性膀胱炎除了结核以外，还有支原体、衣原体、真菌等特殊类型的致病微生物，结核杆菌是这类特殊类型的致病微生物的一种，它对普通抗生素治疗不敏感。
问 结核性膀胱炎是不是要特别针对结核病菌进行治疗？
答 是这样的，结核菌最大的特点是比普通细菌强，很容易在局部侵犯到膀胱壁的后层，所以后果非常严重，首先用针对性抗结核药。
问 结核性膀胱炎是不是很难治？
答 治疗各个部位的结核有一个共同点，在早期耐药的结核菌出现不多，所以抗结核治疗非常容易治疗，但是它需要很长期的治疗，一般情况要六个月到两年时间，才能把结核菌彻底杀灭，所以要坚持长时间服药才能治愈。
问 秦女士自行停药后出现了膀胱挛缩，之前结核性膀胱炎所引起的症状，是不是在秦女士身上都出现了？
答 她的情况比较特殊，由于身体抵抗力比较强，其它部位的结核没有临床表现，她唯一的表现就是膀胱炎症状。
问 怎么会发展到膀胱挛缩的地步？
答 膀胱挛缩是膀胱结核发展的一种结果，在治愈膀胱结核的过程中，结核菌虽然被消灭，但它会破坏膀胱组织，愈合中肌肉组织会被疤痕组织所代替，这种疤痕组织没有弹性，因此膀胱的容量就会变得很小，并且没有弹性，医学上称为挛缩膀胱。正常膀胱的容量应该是300―500毫升的尿液，挛缩的膀胱可能仅有100毫升、50毫升，甚至二三十毫升的容量，这样人在短时间内就会有排尿的感觉。
问 发生了膀胱挛缩该怎么办？
答 已经挛缩的膀胱自身不能恢复，必须通过手术进行治疗，手术的方法根据病人的情况进行，有三种方法一是尿流改道，尿流改道是在膀胱不能用或是尿道也出现问题的情况下做，由于膀胱不能用了，输尿管的尿不能流到膀胱，把输尿管在腹壁上造一个孔让尿液直接流出来，放尿袋收集尿液。但是这样病人的生活质量很低，在这个基础上有所改进，第二种方法不用挂尿袋，叫可控性尿流改道，尿液流出可以控制，平时造口不往外流尿，想要排尿时插一个尿管把尿导出来，导完尿再把尿管拿掉。
问 但是这两种方法还是很难让人接受？
答 是的，但是随着医学发展，近来又采取第三种方法，第三种方法的先决条件是膀胱丧失功能，但是尿道正常，在这种情况下，可以利用原来的尿道用身体的某一部分器官，比如肠管等代替膀胱，然后把膀胱再与尿道连接上，这种叫膀胱再造。
问 秦女士适合什么手术？
答 秦女士的膀胱挛缩非常严重，通过检查她的尿道功能正常，所以建议她尽早做膀胱再造手术。
问 秦女士由膀胱结核引发肾积水，这个过程是怎么变化的？
答 膀胱和输尿管紧密相连，挛缩的膀胱在完全控制结核后，建议患者尽早做手术，目的一是解决排尿问题，二是保护上尿路。由于秦女士没有及时采取手术，挛缩膀胱的压力增高导致输尿管开始扩张，压力再上传造成了肾盂扩张。秦女士除了肾积水、膀胱挛缩以外，由于尿液又从膀胱流到肾脏，因此尿路感染也感染了输尿管和肾脏，引起肾盂肾炎和膀胱炎。
问 膀胱再造术的具体过程是怎样的？
答 首先把挛缩的膀胱从中间切开，然后用身体的某一部分器官，特别是消化道，这次用的是乙状结肠，用这段结肠进行膀胱再造。乙状结肠的肠壁组织从结构上和膀胱近似，但是它比膀胱肌肉的力量弱一些，但总体来讲可以代替膀胱的功能。将取下的结肠做成半球状，和已经切开的膀胱缝合在一起，这样膀胱的容量就增大了。
问 截下来的肠子会不会对消化功能产生影响？
答 因为取的是结肠，结肠主要的功能是排除食物消化的残渣，所以吸收功能不是很强，取下15―20公分的肠管不会对消化功能造成影响。
问 改造后的膀胱能像正常人的膀胱吗？
答 只要生活上注意，维护良好，可以完全代替正常膀胱的功能。
问 有什么需要特别注意的？
答 肠壁的收缩力量没有正常膀胱的力量大，所以建议病人不要过度憋尿，长时间憋尿会使膀胱容量非正常扩大，这样对健康不利。
问 北京47岁的张女士问，我一咳嗽或者打喷嚏就有小便流出，这是怎么回事？
答 这是比较常见的情况，特别是女性叫压力性尿失禁，由于身体咳嗽、打喷鼻或是搬重物，腹部的压力超过平常的压力，尿液从尿道不自主流出来。在膀胱开口处有一个括约肌，相当于阀门，当人想排尿时阀门是打开的，不想排尿时阀门紧紧关闭，如果阀门发生了问题，增加压力时就会有尿液流出来。
问 江苏29岁的米女士问，儿童会得尿路感染吗？应该怎么预防？
答 儿童尿路感染机率比较小，尤其是男孩出现尿路感染的机会比较小，女孩由于尿道比较短也可以发生尿路感染，首先注意个人卫生，另外多饮水，这样可以起到冲洗的作用，预防尿路感染。
咨询电话：010-64308564、64308508
责编：闫冬
