| [内容速览]2007年7月28日，38岁的王志霞生下在腹腔内孕育35周的女儿。这名女婴不在子宫里成长，使她和母亲经历了双重的危险，她的成活被人们称为奇迹，目前这名珍贵的女婴和产妇已平安稳度过满月期。为何她的孩子没在子宫里，这个小精灵是怎样“跑”到腹腔里的？她和母亲该如何度过这次险关呢？ |
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张菊新 主任医师、硕士生导师，河南省人民医院妇产科主任，河南省妇产科学会副主任委员，享受政府特殊津贴，河南省“巾帼建功标兵”，河南省医德标兵，三八红旗手，能熟练解决妇产科各种疑难杂症，擅长妇科肿瘤的诊治。
王轶英 医学博士，河南省人民医院妇产科，熟练掌握妇产科常见病，多发病及急症的诊治，熟悉妇产科疑难病，罕见病的诊断及处理。在优生咨询与指导，产前诊断与高危妊娠救治等领域具有较深造诣。
2007年7月28日，38岁的王志霞生下在腹腔内孕育35周的女儿。这名女婴不在子宫里成长，使她和母亲经历了双重的危险，她的成活被人们称为奇迹，目前这名珍贵的女婴和产妇已平安稳度过满月期。为何她的孩子没在子宫里，这个小精灵是怎样“跑”到腹腔里的？她和母亲该如何度过这次险关呢？ [视频]
问 王志霞今年38岁，年岁大的女人怀孕之后危险性更大，是这样吗？
答 临床上界定大于35岁怀孕，就叫做高龄，如果是第一次生孩子叫高龄初产，高龄初产属于高危妊娠的一种，她在整个怀孕期间，包括生产过程中危险系数都要比正常年龄的人高得多，根据资料统计要大于2—10倍不等，就是说对妈妈的危险，主要是妊娠期合并症的发病率就高很多，比如像妊娠期高血压，就是说随着年龄的增长，血管的弹性越差，这个弹性差以后呢，对收缩功能影响就比较大，调节血压平衡的能力下降，而且孕期以后血液变得粘稠，这种情况之下就会有高血压。另外就是异常分娩，也就是说我们通俗说的难产这种发生机率增加，因为产妇年龄增大以后，她的骨盆韧带松驰弹性都非常差，在生产的过程中不容易很顺利，容易有难产、子宫收缩不好等等这些情况。
问 王志霞怀孕8个月时突然出现剧烈腹痛，这是正常的吗？
答 正常怀孕在怀孕期间不会发生腹部疼痛，如果发生腹部疼痛，可能意味着有异常情况存在。怀孕早期如果出现腹部疼痛，同时伴随阴道出血，可能是流产；如果既有腹部疼痛，又有腹腔出血，可能是宫外孕；如果发生在中晚期，可能是胎盘早削或是子宫破裂等情况。
问 胎心消失意味着什么？
答 胎心消失对于妇产科医生是非常急迫又惊险的事情，如果确定胎心消失，等于胎儿经死在肚子里。胎心消失医生不能轻易下诊断，要用更好的工具检查，如果真的确定胎心已经消失，意味着胎儿已经死亡。
问 王志霞从当地送到了您们医院，当时您从B超上看到了什么？
答 当时凌晨一点多钟，王志霞的家人把她送到医院，她的家人说病情很重，在当地怀疑是腹腔妊娠，但是不敢确定，这种情况下我们给产妇做B超，当时探头打上去首先要找到子宫，还好子宫很顺利的找到了，可是非常奇怪的是产妇怀孕8个多月，子宫却只像怀孕三四个月那么大，明显小于月份，而且找遍整个子宫都没有发现胎儿。然后沿着子宫旁边去找，在子宫的左上方看见了一个胎儿，奇怪的是这个胎儿跟妈妈的停经月份是相符的，也是八个多月，孩子的胎心和肢体发育都处于比较良好的状态。还有一点让我们很震惊，胎儿泡在血液里，当时我和B超大夫在这种情况下确诊孩子不在子宫里，腹腔妊娠的诊断成立。
问 腹腔妊娠意味着什么？
答 腹腔妊娠是异常情况，在了解腹腔妊娠之前，首先了解正常妊娠的过程，正常妊娠是精子先穿透宫颈进入宫腔，在宫腔内向上游，然后游到输卵管，卵子从卵巢排出，每个月排出一个卵子。卵子排出后被输卵管捡起来输送到输卵管当中，精子在运行到输卵管中和卵子相遇，然后结合，结合后形成受精卵，受精卵继续往宫腔里游，在宫腔里扎根。王志霞的情况是胎儿在腹腔里，而不是在子宫里面。
问 这样的胎儿还能存活吗？
答 这种胎儿存活机率很低，就文献统计只有百万分之一，现在全世界统计，腹腔妊娠而且胎儿还活着只有10例。正常胎儿在肚子里是不吃不喝的，营养完全来源于胎盘的供养，腹腔妊娠的胎盘大部分在腹腔里，营养状态相对差很多，很多孩子在三个月左右死掉了，也就是饿死了，王志霞的孩子长到八个月，确实是非常罕见。
问 王志霞现在面临着什么危险？
答 腹腔妊娠胎儿和孕妇都存在着极大的危险，对于孕妇发生了腹腔妊娠，因为胎盘附着在腹腔内的肠管、肠系膜以及大网膜的表面，这个地方会反复出血、感染，引起腹腔炎症，还有形成脓肿，可能给孕妇造成了很大的危险。
问 胎儿正常都在子宫里，为什么从子宫里滑出去了？
答 王志霞在怀孕早期可能是正常妊娠，随着胎儿的逐渐增大，子宫的承受能力发生了改变，可能王志霞的子宫发育异常，在薄弱的地方发生了破裂，胎儿就从破裂的地方掉到腹腔里。随着胎儿掉入腹腔，胎盘也随之掉入腹腔，在那里继续生长发育。像王志霞这样的情况胎儿能存活到8个月实属罕见，我工作了30多年，还从来见过这样的病例。
问 这个孩子能活下来，营养从哪里吸收？
答 我们根据王志霞的情况推测，王志霞的子宫破裂后胎儿掉到腹腔里，虽然大部分胎盘掉到腹腔里，但是还有一少部分附着在子宫的破口地方，子宫的血液非常丰富，胎盘一少部分附着在子宫破口的地方，能够吸取子宫充分的血液，供给胎儿的营养，这可能是胎儿能够存活下来的主要原因。
问 王志霞一个月做一次检查，为什么之前没发现？
答 主要有几方面原因，我们分析她刚怀孕时还是正常的妊娠过程，由于经验技术的原因和设备原因，比如B超的分辨率、性能，更重要的是这个病太罕见了，所以当地医生根本没有这个意识，没敢这样想。
问 子宫发生破裂时，王志霞没有感觉吗？
答 她有感觉，她说三个月时出现肚子疼痛，但是她没太在意，另一方面她也比较能忍受，而且她有出血少量多次的特点，没有引起一下致命的表现，所以被忽略了。因此要告诫广大孕妇朋友，如果在孕期有任何不适，要及时到正规医院就诊。
问 现在王志霞母女该怎么办？
答 当时确诊后我们马上准备手术，她的情况首先必须手术，而且手术跟普通的剖腹产不同，普通剖腹产一般备用400毫升血就够了，但是对于王志霞备了两千毫升，这已经超乎常量。虽然我们不对孩子抱太大的希望，但是也要把孩子的抢救措施都准备好，还有对王志霞的愈后，包括风险跟家属做了充分交流，家属当时的心态非常好，因为他从下面转过来的时候，他就知道有危险，非常理解，他说只要能救大人，孩子保不住就算了。
问 手术是如何进行的？
答 因为手术风险特别大，术前已经做了充分估计，首先是取出胎儿的问题，因为这个手术切口跟常规不一样，普通都是开横口，开的口只要够胎儿出来就足够，但王志霞的手术切口首先切纵口，因为方便上下延长，便于我们随时准备扩大手术范围。第二当时打开肚子，首先涌出来的是大量发黑的血液，正常女性体内的血液只有4000毫升左右，然后把孩子娩出来看到孩子还有肌张力，说明他有活力，虽然浑身到处是血，这让我们非常振奋。
问 孩子的生命体征很好，王志霞的情况怎么样？
答 我们当时最担心的问题就是王志霞的生命安全，处理王志霞腹腔里的胎盘是最关键而且是最危险的一步，因为胎盘附着的部位是异常部位，附着在腹腔内肠管、大网膜或肠系膜的表面，而且胎盘由于炎症和大网膜和阑尾和肠管整个粘连在一起，形成很大的包块，所以要想取出这一块胎盘非常不容易，随时可能因为大出血或把肠管削破裂，引起孕妇的生命危险。但是我们不取出来，就没法阻断出血，所以把大部分胎盘逐渐分离后，还好胎盘被剥离掉，而且肠管也没有损伤，而且出血也很少。前面也说过还有一部分胎盘在子宫里，这一部分也很危险，我们试图把胎盘轻轻向上拉，看能不能剥掉，当时血就像水龙头一样涌出来，重新审视手术步骤，怎么能把王志霞的生命救过来。
问 最关键的问题是出血问题，该怎么办？
答 当时我们都非常紧张，只能把子宫切掉，子宫切除后才能阻断出血，然后再慢慢把剩余胎盘组织清理干净，这样就保住了王志霞的生命。
问 孩子在保温箱里的情况正常吗？
答 严格说王志霞的孩子可以不去，但是这个孩子太特殊了，而且对于这个家庭非常珍贵，所以为了双保险，我们把孩子送到保温箱里，到了那里孩子的生命体征都很平稳。
问 王志霞的恢复过程中有没有出现意外？
答 她的恢复很顺利，她术后10天就出院了，各方面都很符合正常规律。
问 腹腔妊娠和宫外孕算不算一回事？
答 腹腔妊娠属于宫外孕的一种。
问 北京25岁的苏女士问，我刚刚怀孕，请问怎样才能提早发现宫外孕？
答 怀孕后两个月时要进行一次B超检查，确定胎儿是不是怀在子宫腔内，如果怀在子宫腔里B超检查有胎儿，说明不是宫外孕。
问 天津26岁的王女士问，怀孕期间怎样避免出现异常的情况？
答 首先要定期做产前检查，有问题及早纠正，第二要避免意外伤害，比如产妇不要自己开车，不要去人多拥挤的地方，如果不小心碰到可能会出现情况，还要远离有害物质，比如化学物质、放射线等。
咨询电话：0371-65580441
责编：闫冬
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