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高血压系列―药物控制(9月27日)

CCTV.com  2007年09月28日 09:01  来源:  
     
    [内容速览] 对于已经确诊为高血压的患者,医生们说的最多的一句话就是,你要终生服药。通过药物把血压降到正常范围之内,这是最基本的治疗手段。遗憾的是在高血压患者中近七成的人没有经过正规治疗,所以吃药对他们来说也是一个大问题。降压药物品种繁多,各有各的功效,而且其中的差别还很大。
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    来源:CCTV.com

    背景资料

    刘小惠 教授 北京安贞医院心内科

    佟文茂 高血压患者

    对于已经确诊为高血压的患者,医生们说的最多的一句话就是,你要终生服药。通过药物把血压降到正常范围之内,这是最基本的治疗手段。遗憾的是在高血压患者中近七成的人没有经过正规治疗,所以吃药对他们来说也是一个大问题。降压药物品种繁多,各有各的功效,而且其中的差别还很大。哪一种才是适合你的那种? [视频]

    问 佟老先生得高血压多少年?

    答 我今年68年,患高血压40多年。

    问 这么多年您是通过药物很好的控制吗?

    答 我以前不能按照大夫的指示按时服药,有时觉得没症状就把药停了,没有想到高血压的危害这么厉害。

    问 是不是有很多人都跟佟老先生一样?

    答 是的,很多人都存在这个误区,认为血压高了吃药,不高就不吃,其实高血压不光根据有没有症状,要根据血压高的程度,还要看病人有没有和高血压相关的疾病,比如心肌梗死、糖尿病、肾功能不全,一定要综合考虑吃不吃药,所以用药应该到医院听医生的建议,最忌的就是病人之间互相推荐药。

    问 很多患者都说吃降压药有副作用,都有哪些副作用?

    答 其实任何药物都会有副作用,包括治疗高血压的药物,有些病人可能表现明显一些,有些病人表现不明显。最常见的治疗高血压药物的副作用,是心痛定一类药物,会出现头痛、头晕,甚至脸红,有些病人出现下肢或脚部水肿,还有可能疲倦、乏力、性功能减低。开博通、蒙诺这类药物会出现干咳。

    问 既要吃药,又要起到控制血压的效果,该怎么办?

    答 病人出现副作用时比较难受,也比较紧张,这也是为什么不能坚持吃药的最主要原因,很多病人到医院看病,拿药后先打开盒看说明书,先看副作用,一看罗列了很多副作用,就比较紧张不敢吃药了,其实应该正确对待药物的副作用,大量的高血压临床实验已经证明吃降压药能把血压降至正常,另外还能保护心脏、脑和肾功能,还可以把因高血压引发的脑卒中、脑出血、肾功能不全等危害降到最低,所以权衡利弊的话吃药的好处远远大于药物的副作用,而且一般副作用还都是比较轻的。

    问 有些病人因为降压药的副作用太大,不停的换药,但都没有找到适合自己的,这种情况该怎么办?

    答 很多病人有或多或少的副作用,到医院就诊时,医生也会根据副作用的轻重来调整药物,有些病人如果副作用轻,坚持吃副作用就会表现不明显或者消失。如果副作用比较明显,影响了正常工作和生活,往往这个时候就要调整用其他药,所以医生要根据反应的大小进行调整,绝大多数高血压病人经过一段时间的药物调整以后,病人不光能耐受,而且血压控制的也比较好。

    问 医院降压药品种繁多,但价格差距很大,是不是价格贵的降压药效果就好?

    答 现在确实降压药物的品种非常多,有国产、进口也有合资的,所以很多病人看得眼花心乱,不知道到底应该吃哪种药,而且认为价格越高的药物效果越好,其实并不是这样,选择对自己合适的,能够耐受的药物,而且降压效果又好,这一类药物应该是最好的药物,跟价格还是不成比例的。

    问 降压药有很多种,应该怎么选择?

    答 降压药分五大类,第一类是利尿剂,包括降压零号;第二类是β―阻滞剂,β乐克、克属于这一类;第三类是钙拮抗剂;第四类是血管紧张素转换酶抑制剂;第五类是血管紧张素受体拮抗剂。到底吃哪种降压药应该到医院听医生建议,医生会根据具体情况综合分析。

    高血压药物治疗

    1、脑卒中―任何一种药物

    2、冠心病:心绞痛―β―阻滞剂、钙拮抗剂

    心肌梗死―β―阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂量

    3、糖尿病、肾功能不全―血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂

    问 降压药是早晨服用好还是晚上服用好?

    答 服药时间根据个人情况决定,大多数病人根据血压高的时间段,有些人在凌晨两三点开始高,到了早上八到十点开始达到高峰,所以我们建议病人早晨起床第一件事儿先把降压药吃了,这样药物吃进去有消化过程,差不多两个小时药就能发挥最大的作用,能够把上午这一段血压的高峰控制好。也有些病人不光早上高,可能还有下午高或者晚上高,我们建议这样的病人尽量选用长效制剂,药物作用时间比较长,能够长时间把血压控制在正常范围。

    问 为什么有些高血压患者的情况差不多,有的就一定要吃药,有的就不一定要吃药?

    答 高血压病人是不是应该服药,不光看血压高的水平,还要综合考虑,一般高血压分三级,根据血压高的程度分一级、二级和三级,一级是高压在140―159,低压在90―99之间。二级高血压高压在160―179之间,低压在100到109之间。三级高血压高压在180毫米汞柱以上,低压在110毫米汞柱以上。为什么血压相同的人,有的人吃药,有的人不吃药,比如血压在140到150之间,是一级高血压,但是没有其他疾病,体重也不超重,这样的病人可以先不用吃药,改善生活方式,比如戒烟限酒,控制体重,低盐、低脂饮食,改善方式后如果血压能正常,就不需要吃药。另一种情况血压也是在140―150之间,但是有冠心病或糖尿病,这种病人在改善生活方式的同时马上吃药,因为这些病人心血管病的危险比较大,所以吃药不吃药,一是根据血压高的程度,二是根据其他心血管疾病和危险因素具体情况具体决定。

    问 是不是级别越高,病情越严重?

    答 由于高血压分一级、二级、三级,血压越高级别越高,现在大量流行病学发现,血压越高对身体主要器官,心脏、脑和肾损害是最大的,另外血压越高,得其它心血管疾病,如脑卒中、脑出血、或者糖尿病的危险性就越大,所以我们强调血压越高的病人越要加强药物治疗,把危险性降到最低。

    问 有些患者到夏天时血压比较正常时自己就把药停了,这样做对吗?

    答 医生并不主张病人断断续续吃药,有少数病人可能到了夏天天气较热,血管扩张,血压低一些,但是一定要看是不是降到正常以下,如果降到正常以下一般可以把药量先减半,不是建议完全停药,因为停药后血压肯定还要高上去,另外测的血压对不对,血压一天24小时都是波动的,如果正好赶上测的是正常水平,并不能说这一次血压正常代表了一天血压都正常。

    问 有些观众说本来没什么症状,吃降压药后头反而晕了,一量血压低,应该怎么办?

    答 刚才讲了吃药不吃药不能光取决于症状,很多病人血压很高时没有症状,吃药把血压降到正常,反而出现了头晕甚至乏力这些情况,这是因为血压高时没有症状,是适应高的水平了,把血压降到正常反而不适应了,所以症状出现。我们建议病人坚持吃药,不是根据症状,一定要坚持吃药把血压控制正常,控制正常后即使出现头痛头晕,慢慢血压正常以后还是能够耐受的,有些病人说出现头晕,一量血压低了,其实很多高血压病人不担心自己血压高,老怕降压把血压降得太低了。

    高血压治疗的目标值

    1、高血压患者血压目标值:140/90mmhg以下

    2、糖尿病、冠心病、(心绞痛/心肌梗死)脑卒中、心力衰竭、肾功能不全、蛋白尿的患者血压目标值:130/80mmhg以下。

    问 压差大的人是不是不容易降压?应该服用什么药物?

    答 压差大也比较常见,说明动脉粥样硬化的程度加重,尤其随着年龄的增加,动脉粥样硬化的加重往往是高压增加,低压不增加,甚至有些病人低压会降低,这样高压增加低压没有改变,所以造成压差大。现在特别关注压差大的高血压病人,对于压差大的病人一定要加强治疗,尤其要强调联合用药,这样才能把高的血压降低。一般正常的压差在20―40毫米汞柱。

    问 为什么有些吃了降压药,血压还是降不下来?血压控制不好跟哪些因素有关?

    答 第一是病人没有规范用药,只有血压高时吃药,血压低就不吃药,血压有波动;第二是选的药不对,一般选药要根据血压的水平,有些病人血压比较高,比如高压160,他只选用简单的降压比较温和的降压零号,另外有些病人服药时间不对,另外还有继发的高血压。

    问 北京的王女士问,我压差挺大的,一吃降压药血压倒是降下来了,可是低压太低了,我该怎么办?

    答 这种情况建议到医院让医生进行调整,看低压到底低到多少,有的病人认为低到60就低了,其实低压低到60、70还是可以接受的,所以让医生进行调整比较好。

    问 上海的杨女士问,我只要一去医院就紧张,一紧张血压就升高,回家后自己检查又正常了,这种情况用吃药吗?

    答 这要看紧张以后血压高的程度,如果血压只高一点,又没有其他心血管疾病,可以先改善生活方式,看看血压能不能正常。如果一紧张血压就升高,这种情况还是应该要吃药,因为病人生活的环境比较复杂,要应付很多的工作,生活的琐事,所以紧张以后血压高还是有一定危害,应该吃药。

责编:闫冬

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