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高血压系列―另有隐情(9月28日)

CCTV.com  2007年10月10日 14:46  来源:  
     
    [内容速览]很多人有血压高但不去瞧病,或者自己随便弄点药吃完事,这会导致很多严重的后果。这是因为血压高还和其他的很多病有关联,忽视了血压高可能会耽误其他更严重疾病的治疗。如肾脏和心脏有毛病都会引起血压的增高。
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    来源:CCTV.com

    背景资料

    宁 光 教授 上海瑞金医院

    惠汝太 教授 阜外心血管病医院

    很多人有血压高但不去瞧病,或者自己随便弄点药吃完事,这会导致很多严重的后果。这是因为血压高还和其他的很多病有关联,忽视了血压高可能会耽误其他更严重疾病的治疗。如肾脏和心脏有毛病都会引起血压的增高。 [视频]

    问 一些高血压患者得病的原因可能是另有隐情,这是怎么回事?

    答 用各种降压药治疗效果不太好的叫难治性高血压,在难治性高血压里有相当一部分另有隐情,有原因导致高血压的,可以找出原因来,针对病因治疗。

    问 继发性高血压是不是指这个?

    答 继发性高血压是难治性高血压的一种,所占比例比较大,所谓继发性高血压说明有其它病因,比如内分泌、肾脏、血管等因素,这些因素会导致血压难以控制。这一部分病人占原发性高血压或高血压病人中很大一部分,所以一定要重视,对于高血压患者一定要仔细寻找有没有继发性因素,如果有针对病因治疗非常容易解决,甚至把高血压治愈。

    问 这样的病人有什么特点?

    答 首诊四项对这部分病人非常好,第一项是体检,过去量血压只是量一只胳膊,但是现在要量四肢血压。还要看全身改变,内分泌性高血压脸会非常胖,身上有红纹路,甚至肚子特别大,四肢特别瘦,医生一看就可以知道的;第二项是血生化检查,例如血钾指标,如果指标低,同时有高血压可能提示有继发性高血压;第三是尿常规检查,如果尿常规有蛋白质的增加,很可能提示肾脏问题,第四项是心脏检查,一个是心电图,一个是心脏超声或血管超声。

    继发性高血压的线索

    1、年龄小,特别小于30岁,无肥胖,但有高血压。

    2、突然发生的高血压

    3、恶性高血压:血压高、心脏、脑、肾、肢体动脉、眼睛的损害逐渐加重。

    问 我们节目以前播过一期节目,年轻的娟子与高血压斗争了七年,最后经反复检查,导致娟子高血压的元凶是肾动脉狭窄,年轻人得这种病多吗?

    答 年轻人得高血压在继发性高血压里占7%左右,临床表现第一年轻,第二血压比较高,当时她来到我们医院就诊,最多给她用过5种降压药但血压一直降不下来,后来我们用阻断由肾动脉狭窄导致血压高的药物,用后血压降到一半,所以她的高血压是肾动脉狭窄引起。肾动脉狭窄就是供应肾脏的血脉变窄,最常见原因是动脉硬化和大动脉炎,娟子是大动脉炎引起的,另外一个原因是肾动脉发育不良。

    问 为什么肾动脉狭窄会导致血压升高?

    答 肾动脉狭窄后,由于供应肾脏血液减少,肾脏分泌升高血压的物质叫肾素,肾素又把另外一种物质转化成收缩血管的血管紧张素,所以引起高血压。

    问 这种情况该怎么办?

    答 有两种办法,一种办法如果患者另外一个肾没有问题,可以用特异药物阻断肾素,但是这种情况会导致肾功能衰退;第二种办法用导管把肾动脉插进去,扩张开恢复血流;还有一种办法就是手术,做血管支架,比较彻底的办法还是手术。

    问 肾动脉引起的血压高是不是都可以进行手术治疗?

    答 多数病人可以通过手术治疗,但是医生要判定,第一血压高的程度是不是用药物没法控制,血压高的危害比较大;第二有没有指征,比如大动脉炎还在活动期,这时不能做手术,先要控制;另外肾脏功能是否正常,如果肾脏功能衰竭,手术情况也要考虑换肾。

    问 导致高血压的肾脏疾病有哪些?

    答 导致高血压的肾脏疾病有很多,第一是肾脏本身的问题,像肾炎、肾脏功能衰竭,还有一种是家族性多囊肾,这种病也可以引起高血压,另外是肾血管疾病也可以引起高血压。

    问 15岁的女孩小鹿得了罕见的嗜铬细胞瘤,什么是嗜铬细胞瘤?

    答 嗜铬细胞瘤简单讲是内分泌肿瘤,内分泌主要分泌激素,内分泌的肿瘤导致分泌过多,嗜铬细胞瘤是有一种内分泌的腺体肾上腺,最后所导致激素分泌大量增多,这种激素在体内主要负责出汗,心跳加快,包括血压升高,所以这种肿瘤最后的临床表现是大量出汗、心慌、头晕,还有血压增高。

    问 嗜铬细胞瘤一般长在人体什么部位?

    答 最主要的位置是肾上腺位置,但是小鹿是长在心脏上,当时我们都觉得非常奇怪,她的血压这么高,年龄这么小,按我们的判定一定是继发性高血压,但是她辗转多家医院,一直找不到继发性因素,到我们医院后用特异性指标怀疑她是嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤应该长在肾上腺上,但她的肾上腺是正常的,检查发现肿瘤长在右心房上,说明是心脏嗜铬细胞瘤。

    问 嗜铬细胞瘤可以长在人体任何部位吗?

    答 应该是这样,绝大多数在肾上腺上,但是有10%的病人可能长在身体其它部位,但是最主要沿着主动脉分布,比如在主动脉两侧,也有些奇怪的现象像小路长在心脏上,也有病人长在膀胱上,这些都是比较少见的嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤的特点是血压忽高忽低,平常血压是正常的,但是受到外界刺激时血压突然升高,因此叫阵发性血压升高,阵发性血压高伴随三个症状,第一心跳加快,第二头晕,第三出汗,可以通过这些表现判断是不是有继发性嗜铬细胞瘤引起的血压高。

    问 是不是解除病因血压就能恢复正常?

    答 内分泌肿瘤引起的高血压通过治疗可以使血压完全解除,甚至可以治愈,但是并不是所有的内分泌性高血压都可以通过手术解决,它的好处在于如果能够明确病因,对医生来讲就有特异性治疗方法,能使得血压降下来,而不需要吃那么多的降压药。

    引起高血压的内分泌疾病

    1、肾上腺病

    2、甲状腺病

    3、垂体病

    4、肢端肥大症

    5、嗜铬细胞瘤等

    问 嗜铬细胞瘤的病人术后都能恢复的很好吗?

    答 绝大多数病人都会恢复得很好,但是对医生来讲,另有隐情的后面还会另有隐情,嗜铬细胞瘤有10%是多发性,如果医生发现患者高血压是因为嗜铬细胞瘤引起的,但是只发现一处位置的嗜铬细胞瘤,还要继续看其它部位有没有,如果患者确实只有一处嗜铬细胞瘤,手术的效果会非常好,但是如果是多部位嗜铬细胞瘤,可能要做多部位手术,这样才可能治愈。

    问 很多孕妇在怀孕期间血压偏高,生完孩子会不会血压降不下来,变成真的高血压?

    答 跟怀孕有关的高血压分成五类,真正的妊娠高血压是怀孕20星期后得的高血压,妊娠高血压多数生完孩子就会恢复正常,如果不能恢复正常,可能是真正的高血压。妊娠高血压还跟基因突变有关,占妊娠高血压的6%左右,这种高血压主要是基因突变引起体内盐分增多,这种要用利尿剂,所以妊娠高血压并不可怕,即使有了高血压也有药可以吃,应该咨询医生。

    问 北京的刘女士问,为什么更年期的女性会得高血压?该怎么办?

    答 更年期妇女到了40岁或者50岁之间会绝经,绝经期前后就叫更年期,绝经的过程中,一些女性的激素发生改变,雌激素明显下降,导致更年期妇女出现精神改变,甚至包括血压升高等,这是激素的改变过程,如果女性更年期精神改变和雌激素减低症状比较明显,像潮热、心慌症状比较多也可以加雌激素替代,但是一般情况不主张用激素替代过大的量,如果需要用激素替代,最好咨询医生,选择比较好的激素。

责编:闫冬

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