| [内容速览]自己给自己疗伤，尤其是用刀子在自己的肌肤上切开口子的情景恐怕在影视作品中见过，但在山东老杨家记者亲眼见到了老杨给自己开刀。从他腹部的刀痕来看可以猜测出他绝对不止给自己开过一次刀，是很多次。是什么原因让老杨在医疗技术如此发达的今天还自己给自己开刀,这其中有怎样的隐情…… |
来源：CCTV.com
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刘福坤 教 授 江苏省中医院消化系肿瘤外科主任
李为苏 主任医师 江苏省中医院消化系肿瘤外科
自己给自己疗伤，尤其是用刀子在自己的肌肤上切开口子的情景恐怕在影视作品中见过，但在山东老杨家记者亲眼见到了老杨给自己开刀。从他腹部的刀痕来看可以猜测出他绝对不止给自己开过一次刀，是很多次。是什么原因让老杨在医疗技术如此发达的今天还自己给自己开刀,这其中有怎样的隐情…… [视频]
问 老刘经受那么多痛苦都是因为七年前胆囊摘除手术，在什么情况下需要把胆囊摘掉？
答 胆囊是消化器官，主要功能是储存胆汁，在胆囊有炎症时没有功能，要把它摘除。
问 摘掉胆囊之后会都像老刘这样不能吃油、菜、肉吗？
答 胆囊切除术一般不会造成这样的后果，胆囊切除术是临床常见手术，主要治疗慢性胆囊炎、胆囊结石以及胆囊肿瘤。术后三天就可恢复胃肠道功能，一个星期左右可以拆线回家休息，老刘的情况可能是胆囊切除术导致的并发症。
问 胆囊手术后人的体重会发生很大变化吗？
答 正常胆囊切除后，早期功能可能不是很正常，有时会引起短时间的问题，但是时间长了都能够代偿，而且跟正常人一样，可以进食油类食物。
问 胆囊的位置在哪里？
答 胆囊在肝脏下面，跟胃跟结肠互相毗邻，所以在胆囊没有炎症的情况下，都能互相分开，在手术中很容易把胆囊显露出来，胆囊大概是60到80毫升左右。
问 肠子怎么会漏一块呢？
答 老刘的胆囊手术复杂一些，除了摘除胆囊还做了胆总管探查手术，而且老刘在90年还做过一次胃大部切除术。术后由于解剖或手术复杂，造成了腹腔感染，感染后引起肠瘘。
问 正常肠子里包容的是什么东西？
答 正常的胃肠道跟腹腔不相通，里面有消化完全或未完全的食糜，到大肠里形成粪便，并且粪便含有大量细菌，平时在肠道里运行没有关系，但是如果肠道产生了异常通道，就会漏到腹腔里，带来污染的后果。
问 消化液、食物残渣、细菌都流到腹腔中，会产生什么后果？
答 如果流入腹腔会引起腹腔感染，严重的话可以延伸到全身，甚至引起感染性休克，老刘发烧到42度就是严重的感染状态，如果不及时处理最后会影响到病人的生命。
问 老刘一直吃不下东西，为什么肠瘘会影响进食？
答 正常进食的情况下胃肠道要保持通畅，有炎症感染肠道功能受到影响，肠道的运行出现了障碍，一方面不能吃东西，另一方面肠道出现肠瘘后，周围的肠液流到腹腔里，流出后导致症状加重。所以老刘吃东西后，胃肠液分泌增多，产生粪便，如果不能够及时引流走，会症状加重，而且病人对疼痛的恐惧也会造成不敢进食，因为进食以后症状加重。人的主要营养是从饮食中得到，一旦不能吃东西，肯定就要消瘦，营养不良。
问 刘老后来发生刀口红肿、发烧，跟肠瘘有没有关系？
答 腹腔跟外面一般没有细菌感染，但是如果发生肠瘘，消化液跑到腹腔会腐蚀肠壁，导致腹膜炎，使患者的症状加重，症状就是脓肿和发烧。
问 你们接触到肠瘘的病人多不多？
答 肠瘘是并发症，肠瘘发生的原因有疾病引起，外伤引起和术后造成的，作为术后并发症一般发生率还是比较低。我们遇到的病人不是很多，但是我们曾经治疗过很多这样的病人，这些病人有各种各样的表现，老刘也是其中之一。
问 肠瘘容易解决吗？
答 肠瘘一旦发生早期要控制感染，维持正常代谢平衡，后期要采取措施保证营养，保证肌体正常的功能状态，以后再做决定性手术，使病人恢复正常人体的功能。
问 肠瘘患者在找到你们之前，会不会经过很漫长的寻医过程？
答 是的，因为肠瘘病人绝大部分都是手术并发症导致的，治疗非常困难，因为它不仅是局部问题，而且会导致全身性的代谢改变。另外因为消化吸收的问题，导致营养不良，最后导致治疗困难，而且发病率比较低，各个医院的医生认知度不一样，很多医院早期处理还可以，但是选择什么时间做手术，如何做手术，一般还是比较困难，所以给治疗带来了很大难度。
问 老刘的肠子为什么反反复复总漏？
答 肠瘘在治疗上有一定难度，费时费力费钱，很多人得了肠瘘后倾家荡产，包括老刘也走了很多地方，特别早期发生肠瘘死亡率比较高，后期形成瘘以后，有时会有粪便流出来，一旦流不出来就要感染。
问 为什么补来补去都补不住？
答 因为肠子愈后有几个因素，一是血液供应，血液的循环好坏影响肠子的愈合；二是肠子有没有张力，要保证没有张力，如果有张力就会影响肠子愈合；三周围有没有感染，如果周围有感染也会影响切口愈合，最后造成瘘，所以都是很复杂的原因。
问 你们第一次看到老刘肚皮上的刀口是什么印象？
答 老刘已经漏了七年，所以久病成良医，他自己知道什么时候发烧，原因是什么，有漏的东西形成脓肿流不出来，他自己就割个小口子，把小管子插进去把脓性分泌物吸出来，所以他自己采取措施，这也是在医院的医生指导下他做这项工作的。
答 老刘刚开始到我们医院时，对我们的治疗能否成功也是将信将疑，甚至带有一点抵触情绪，但是在后来的治疗过程中，毕竟我们是专业，比他自己处理带来的效果要好，他逐渐也树立了治疗的信心。
问 老刘的肠子到什么状况了？
答 老刘刚到医院时，感染控制的不是很好，局部炎症很明显，另一方面饮食不好，营养不良也很严重，比较瘦，不能走路，到医院治疗后，很快能够站起来活动了。
问 你们为老刘定的是什么手术方案？
答 检查发现老刘漏的时间比较长，周围感染的炎症经过处理已经消退，这时经过详细的检查制定了预案，考虑可能漏的部位和形成的管道走向，有目标的做手术。
问 肠子哪个地方发生了漏口？
答 手术打开腹腔后发现他有两个漏口，这两个漏口比较复杂，漏的部位主要在大肠、结肠的肝区，另外一个漏口在吻合口，就是上次手术时把这段肠子切掉以后再做的吻合。
问 怎样解决老刘肠子上发生的两个漏洞？
答 通过手术把漏的这段肠子切掉，再把正常的小肠和大肠结起来。
问 之前老刘也缝过但是又漏了，你们怎么保证结好的肠子以后不发生漏洞？
答 首先要保证这段肠子的血液供应要正常，同时要保证接口地方没有张力，把污染清洗干净，不要造成术后感染，而且术后及时提供营养物质，使老刘的肠子很快长好。
问 保证手术彻底成功的决定因素是什么？
答 决定因素既需要缝合技术也需要手术技巧，有时手术中没有做得很仔细，技巧不是很成熟也会造成小漏，重要的是保证肠子的健康状态。
问 老刘术后终于能够痛快的吃一顿饱饭了，今后他的身体状况还会不会发生变化，会不会又重蹈覆辙？
答 我们观察了老刘4个月，一般不会再发生瘘，再发生瘘原因一是肠道本身如果有炎性疾病，可以再发生瘘；二如果远端不通畅也会再发生瘘。我们已经把老刘的问题都解决了，一般情况下不可能再发生瘘，他可以像正常人一样生活。
咨询电话:025-86600460、86617141转71206
责编：闫冬
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