| [内容速览]2007月8月2日，一个出生仅7天的男婴，正躺在清华大学第一附属医院的手术台上，他正在接受一个生命攸关的大手术，孩子的家人正在手术室外急切地等候着。手术室里，刚脱离母体、被剪断脐带的孩子出现浑身发紫，呼吸急促，这是怎么回事？这么小的孩子能接受手术？一个弱小的生命能承受得起如此严峻的挑战吗？ |
来源：CCTV.com
背景资料
吴清玉 教授 清华大学第一附属医院院长，从事心脏外科临床工作30年，完成各种疑难心脏手术6000余例，曾为出生仅26小时的患儿成功进行心脏手术，代表中国参与美国日本心胸外科年会并进行学术发言，被誉为中国心脏外科第一把刀。
陈兴澎 副主任医师 清华大学第一附属医院心外科
2007月8月2日，一个出生仅7天的男婴，正躺在清华大学第一附属医院的手术台上，他正在接受一个生命攸关的大手术，孩子的家人正在手术室外急切地等候着。手术室里，刚脱离母体、被剪断脐带的孩子出现浑身发紫，呼吸急促，这是怎么回事？这么小的孩子能接受手术？一个弱小的生命能承受得起如此严峻的挑战吗？ [视频]
问 出生仅6天的宝宝进了重症监护室后，情况仍然非常危急，孩子有可能得了什么病？
答 当时孩子出生后身上发紫，小孩一生下来发紫说明患有先天性心脏病，类型是紫绀型心脏病。一旦病人表现青紫说明是很复杂的疾病，发紫主要是缺氧，人如果没有氧气供给就是很严重的情况了。
引起青紫的先心病
1、大动脉转位
2、单心室
3、三尖瓣闭锁
4、肺动脉闭锁+室间隔缺损
5、法洛四联症
6、其他
答 当地医生看到孩子青紫，首先怀疑是复杂性心脏病，做超声检查觉得像大动脉转位，因为再精细的检查他们做不了，只能推荐家属到更高级的医院就诊。
问 如果孩子真的得大动脉转位应该怎么治疗？
答 首先尽快诊断清楚到底是什么病，然后只有手术是唯一的手段。
问 先心病在怀孕期间能不能提前查出来？
答 现在可以做到，怀孕三个月后通过超声就可以观察到心脏的发育情况，但是必须在比较大的医院，有经验的大夫，才能完成这样的检查。
问 孩子刚出生才6天，能不能做手术？
答 手术是可以做的，但是很难，出生6天的孩子得了感冒、肺炎，治疗起来都非常困难，更何况是一台大手术，这是比较大的系统工程。
问 孩子的生命非常危急，为什么一直没有做手术？
答 这个孩子入院时生命体征不平稳，我们首先要保证他的生命体征平稳，先让他活着，活着才有机会做手术。在这期间要做各种各样的化验检查，然后明确诊断，经过超声诊断最后结果是大动脉转位，所以在所有准备都做好之后，立即给孩子做手术，当然手术风险很大。
答 手术确实非常危险，这么小的孩子打头皮针都是很困难的，所以手术的各个环节都可能发生危险，所以要想保证手术的安全，必须从各个方面进行很充分的准备，包括麻醉、体外循环，很多环节都可能出现危险，要做这个手术必须使心脏停下来，用体外循环代替孩子的心脏工作，很多方面都需要做好准备，要做到万无一失，孩子小，任何一个环节出问题都可能导致前功尽弃，所以必须要进行充分的准备。
问 在等待结果的过程中，孩子又出现缺氧情况，当时您决定立即做手术。为什么做出这样的决定？
答 我做心脏外科手术多年，知道孩子随时可能发生危险，从孩子到我们医院的门口开始，我一直在想着这件事情，一直关注着每一步的治疗和护理，等到条件完全适合了，我们要争分夺秒抢救孩子的生命。
问 在这种条件下做手术，医生是不是也承担了很大的风险？
答 是的，因为孩子太小，而且要在手术中建立一些通路，他的血管那么细，我们首先要测量孩子的血压进行监测，从脑动脉插进一个管子给药，从静脉系统把管道放进去，用药维持他的生命。除此之外还要用麻醉剂，还要气管插管，小孩的气管本来就很细，再插一个管，所以很困难，风险也很大。
问 术前跟孩子的家人是怎么沟通的，当时家属是什么态度？
答 我们做这种手术很多，成功率越来越高，但这毕竟是很复杂的先心病手术，会有一定风险，既然已经诊断清楚，还是有把握做好的。我们把实际情况跟家属讲明，说明孩子可以治，而且治好后和正常孩子几乎一样，孩子的家人也很积极配合，所以两方面共同承担风险，决定做手术。
答 在目前医疗过程中，不管像这种孩子我们有很多经验，可以说在手术前我们考虑成功率几乎100%，但是因为手术中有很多的环节会发生突发事件，有很多是人难以掌控的，所以做医生这个职业来说本身就是这样，但是病能不能治，医生要承担这个风险，不要回避这些问题，因为只有这样你才能把病人的命救了。从另一个角度讲，家属的配合和家属的态度是非常重要的，如果病人家属对医生持有怀疑态度，医生肯定容易放弃，所以家属一定要配合。
问 手术方案是怎样的？
答 首先要把两个错位的血管恢复到原来的地方，换句话说到全身的血管要跟能够排出含有氧的心室连接起来，然后再把到肺里的血跟右心连接起来，使没有氧的血通过这条血管回到肺里进行氧和，然后做冠状动脉移植。
问 手术进行的顺利吗？
答 手术很顺利。
问 术后监护期要多长时间？
答 一般做完手术在监护室待两三天就可以了，因为他本身心脏好了，各个脏器都会好起来，而且这个孩子因为心脏手术做得早，早期恢复好之后，将来和正常孩子是一样的。
问 北京的胡女士问，小儿得了先心病什么时间手术好？是不是越早做手术越好？
答 这个不一定，先心病有很多种类，做先心病手术还是希望孩子身体状况好一些再做，因为这种情况下抗打击能力更强一些，恢复更顺利，风险更小，因为先心病很复杂，要医生观察后再决定。
咨询电话：010-64308254、64308213
责编：闫冬
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