迷失的大脑(11月8日)

CCTV.com 2007年11月12日 15:28 来源：

[内容速览]2007年7月份的一天，在解放军304医院神经外科的病房，响起了一阵阵撕心裂肺的喊声，声音来自一个女孩，年龄大约20岁。情绪非常激动，内心仿佛被巨大的恐惧所包围。她是谁，到底遇到了什么事情，陪伴在女孩身边的是一对中年夫妇，他们仿佛极力想要说服女孩做一件事情，可面对疯狂的孩子，两个人显得无计可施，女孩究竟有没有病，在她充满惶恐不安的背后又有怎样的故事。

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李安民教授解放军总医院第一附属医院神经外科

梁树立副主任医师解放军总医院第一附属医院神经外科

2007年7月份的一天，在解放军304医院神经外科的病房，响起了一阵阵撕心裂肺的喊声，声音来自一个女孩，年龄大约20岁。情绪非常激动，内心仿佛被巨大的恐惧所包围。她是谁，到底遇到了什么事情，陪伴在女孩身边的是一对中年夫妇，他们仿佛极力想要说服女孩做一件事情，可面对疯狂的孩子，两个人显得无计可施，女孩究竟有没有病，在她充满惶恐不安的背后又有怎样的故事。 [视频]

问当时他们来医院的景象您还记得吗？

答记得非常清楚，我正在看门诊时，几乎从门外冲进来一对中年夫妇带着孩子，孩子乱踢乱咬，语无伦次，孩子父亲的右额头有道很长的抓痕还在流血，当时我知道肯定是遇到了比较复杂的病人，严重的精神障碍。我问了一下病史，已经18年了，经过各种内科治疗没有办法，到我们医院寻求外科治疗，外科治疗是精神障碍最后一道防线，最后经过讨论决定收治。

问梁医生是女孩的主管医生，进病房之后这个女孩又有什么表现？

答这个女孩进到病房之后，我们第一次去看她，一进房间她就仓惶而逃，而且口喊着救命，感觉我们要害她一样，她还说她父母要害她，有时会对着空气大喊大叫，而且还对着空气挥舞着拳头。她安静下来我们跟她交流的时候，发现她说话很乱，一会儿说是东北人，一会儿说是河南人，一会儿说那两个人是她父母，一会儿又说不是。

问女孩的实际年龄是多大？

答她才22岁，但是已经被病魔折磨18年了。

问这个年龄正常来说可能会有点叛逆，她是这种情况吗？还是有其他问题？

答青春期女性在成长过程当中会有一定阶段的逆反心理，或者容易因为外界的刺激会有青春性的精神障碍，但是这个孩子肯定不是，她是幼年得病，青春期越来越重。

问女孩是这对夫妇收养的，取名小璐，小璐在五岁时为什么会突发癫痫？跟她突然从滑梯上摔下来有没有关系？

答根据我们对病史和影像的分析，觉得她根本的原因是先天性脑发育不全，从滑梯上掉下来可能只是导火索。

问能不能判断小璐以前真的有脑发育不良问题吗？

答通过看她小时候的照片，和她父母的一些描述，我们认为确实存在脑发育不全，从照片可以看出她的目光比较呆滞，眼距相对比较宽，而且她母亲也说小璐小时候比较少哭闹，智力相对也差一点，另外上学时数学特别差，数学差是我们评价她脑发育不良非常重要的指标。

问可是父母特别细心的照顾小璐，而且一直在吃药，这些都不能够使得癫痫逆转吗？

答癫痫的发病过程因为是突发疾病，但是病根仍然在脑子，脑本身的发育异常还有外因，比如外伤或者脑出血，这部分属于症状性癫痫。如果是原发性癫痫一般在临床上到13岁，通过治疗可以自愈，因为13岁是脑发育最后一个高峰，75%的孩子在13岁时都会治愈，但是有25%的孩子会转为顽固性癫痫。

问小璐到医院后有没有再发生癫痫？

答她到医院后一般两到三天就有一次严重的发作，全身抽搐、口吐白沫、小便失禁。

问这么频繁的发作，是不是说明癫痫越来越严重了？

答应该是这样，如果过了13岁没有治愈或者自愈，转成顽固性癫痫会越来越严重。因为每次发作对脑的缺氧，对药物的耐受剂量的增大控制不住。

问北京35岁的李女士问，长期服用癫痫药对身体会不会副作用？

答肯定会的，因为癫痫药本身就有副作用，但是共同的副作用是致畸，会造成小孩畸形，另外会引起嗜睡、生活质量下降等问题，这是药物本身的作用。另外因为抗癫痫药物就像双刃剑，是在通过对大脑的抑制，特别是对于癫痫病灶的抑制，然后连带把整个脑功能都抑制了，所以在治疗癫痫的同时，也会造成全身器官的一些损害。

问没想到小璐后来又出现了新的问题，开始胡言乱语精神异常，为什么会这样？

答我们觉得她仍然是精神发育迟滞，在这个基础上我仔细问了病史，她母亲说在小璐18岁生日以后，他们觉得应该把她真实的身世告诉她，说完以后小璐到自己房间大哭了一夜，但据她父亲讲第二天又一如常态，但是过了一段时间，就出现了精神分裂症的表现，我们觉得她本身脑子的基础就差，再加上因为外界强烈的刺激，这样诱发了她的精神分裂症。

问出现精神上的异常表现，跟哪些因素有关系？

答精神异常的原因主要是内因和外因，内因主要包括遗传因素、孕产期异常导致脑损害。外因包括环境、社会的动荡、家庭的变故，周围环境刺激导致，内因和外因联合起作用。

问小璐是不是癫痫引起的精神异常？

答这是在诊断当中需要排除的问题，因为癫痫有一种类型叫做精神运动型发作，发作起来就像精神障碍，但是没发作时跟正常人一样，特别是没发作的时候脑电图检查是正常的，在出现精神障碍的时候脑电图是异常的，这是非常容易区别的。

问当小璐的父母来到医院后，怎么恳请您帮助救治的？

答从在门诊看病开始，我被他们伟大的母爱和父爱感动了，通过认真的检查和术前讨论，我们有责任也有能力救治这个可怜的孩子。大家可以想像一个工薪阶层的家庭，18年的看病求医，常年的外地奔波，需要花很多钱，最后到北京来看病是当地市政府资助了一部分钱。

问能不能救治小璐？

答首先要确诊是什么问题，经过反复检查，还是给她确诊为精神发育迟滞，在外因的基础上伴发癫痫，第二在脑发育不良的基础上又伴发了精神分裂症。所以下一步要采取手术治疗，手术治疗分两部分，第一部分要通过立体定向毁损的办法，第二是开颅。因为脑子里面有很多和精神活动有关的结构，通常的话是用定向，把射频针插到脑内进行通电后毁损。

问毁损解决她精神异常的步骤，癫痫怎么解决？

答手术方案的第一部分是8点到12点进行精神分裂症的定向毁损，但是实际完成是下午3点半，进行癫痫病灶的清除和非常特殊的手术，癫痫病灶清除我想大家都很清楚，但是有些功能部位，比如支配语言的运动中枢，和支配手运动的位置不能通过手术切掉，需要通过特殊的手术解决。

问手术用了多长时间？

答将近7个小时，这是神经外科比较大的手术，因为是一台手术解决两个问题，而且两个病在同一个病人身上非常少见。

问术中有没有发生危险，顺利吗？

答手术很顺利，虽然时间很长，因为有很多地方需要毁损，再加上开颅手术，所以用了7个小时完成这么多步骤。

问这种手术办法还能治疗哪些疾病？

答毁损手术主要用于四类疾病，像精神分裂手术，强迫症、抑郁症，包括药瘾、酒精依赖都可以。

脑微创射频毁损的适应症：

1、精神疾病：精神分裂、躁狂症、抑郁症、强迫症、药瘾、酒精依赖

2、癫痫

3、肌张力障碍：帕金森氏病、扭转痉挛、舞蹈症