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糖尿病系列―吃对药(11月14日)

CCTV.com  2007年11月16日 14:57  来源:  
     
    [内容速览]市场上众多的降糖药难免令人感到眼花缭乱,这就令很多的糖尿病病人有着这样的困惑,究竟应该服用哪种降糖药呢?在服用降糖药的同时又应该注意些什么问题呢?
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    来源:CCTV.com

    背景资料

    杨文英 教授 卫生部中日友好医院内分泌科

    母义明 教授 解放军总医院内分泌科

    市场上众多的降糖药难免令人感到眼花缭乱,这就令很多的糖尿病病人有着这样的困惑,究竟应该服用哪种降糖药呢?在服用降糖药的同时又应该注意些什么问题呢? [视频]

    问 在糖尿病患者中不合理的用药现象很常见,这是为什么?

    答 主要是因为糖尿病发病的原因比较复杂,尽管所有的原因并不十分清楚,但至少发现有些二型糖尿病以胰岛素抵抗为主,也有些二型糖尿病发病以胰岛素分泌不足为主,还有是两者都有。由于发病原因的复杂性和不一致性,因此在选药时一定要根据自己的病因,选择治疗病因为主的药物。

    降糖药种类繁多

    1、双胍类

    2、胰岛素增敏剂

    3、糖苷酶抑制剂

    4、磺脲类

    5、非磺尿类促胰岛素分泌剂

    答 这五大类口服降糖药,每一类都有专门的作用机制,糖尿病发病的病因,从药物的种类不同,患者应该到医院在专科医生的指导下,根据病因,根据病情程度选择用药。

    问 不合理用药会引起什么后果?

    答 首先不合理用药后果不是吃过头,就是力量不够,时间一长就出现并发症,血糖没有得到真正的有效控制。

    问 糖尿病患者如何正确选择适合自己的药物?

    答 一般临床医生根据病人情况,比如患者是胖还是瘦,胖的患者不能选择长体重的药物;第二是血糖高,什么时间高,是空腹高还是餐后高,还是两个都高,因为药里有专门针对空腹或餐后的,或者空腹餐后都针对的,还有是医生一定要了解患者的胰岛功能好不好,胰岛功能好,可能用一点刺激它有效的,胰岛功能不好避免刺激它。另外有没有其他脏器功能障碍,比如本来肝肾功能不好,不能用药之后虽然把糖尿病控制住了,但肾脏却损坏了,这是非常忌讳的。

    问 什么是胰岛素抵抗?

    答 胰岛素抵抗简单理解,就是患者血里有正常或偏高的胰岛素水平,但是没有达到真正胰岛素的生理学效应,举例说胰岛素主要的生理学效应是降糖的,但是血糖没有降到正常,那么个体的低血糖就是胰岛素抵抗为主的。

    胰岛素抵抗病人特点: 适合药物

    1、肥胖或超重(以腹型肥胖为主) 双胍类(二甲双胍)

    2、中青年起病多见 胰岛素增敏剂(罗格列酮、比格列酮)

    3、以餐后血糖升高为主 糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)

    4、胰岛素水平升高或正常

    问 他们在用药时应该注意哪些问题?

    答 首先服药一定要个体化,针对病人本身,比如二甲双胍类的特点是针对空腹血糖为主,而糖苷酶抑制剂主要针对餐后血糖为主,还有一部分人抵抗非常厉害,这时用胰岛素增敏剂比较合理,如果想控制体重,或者进一步控制血糖可以加二甲双胍,这几个药物可以组合,也可以单一用。

    问 胰岛素分泌不足又是怎么回事?

    答 胰岛素分泌不足是指胰岛素细胞的数量可能有问题,分泌出来的总的胰岛素量不正常,这些患者在早期如果胰岛素的量相对还可以,也会存在着分泌胰岛素脉中波的异常,但总而言之它跟胰岛素抵抗完全不同,它是胰岛素分泌实象和胰岛素量逐渐减少的状态,因此体内对于胰岛素的作用可能还好,但是因为胰岛素量不够,也不能充分的把血糖控制好。

    胰岛素分泌不足为主病人的特点:

    1、体重正常或消瘦

    2、任何年龄

    3、空腹和餐后血糖均高

    4、胰岛素水平偏低

    5、单纯运动和调整饮食效果不佳

    适合药物:

    1、磺脲类(格列苯尿、格列美脲、格列奇特)

    2、非磺脲类促胰岛素分泌剂(瑞格列奈,那格列奈)

    3、或联合用药

    4、或注射胰岛素

    问 这一类病人应该注意哪些问题?

    答 首先这类患者要明确胰岛素缺乏的程度,如果缺乏不是很重口服促分泌剂药就可以,既能把血糖降下来,还能让体重慢慢恢复正常。如果胰岛素缺乏很重,这时候服各种药都不管用,因为胰岛素下降太快,下降到一定程度时用药就不管用了,开始打胰岛素,所以根据人群选择药物,是打胰岛素好还是口服药,甚至两种三种口服药一起用。

    问 药量该怎么控制?

    答 药量还是因人而异,如果说患者一开始得糖尿病血糖就特别高,可能一上来就打胰岛素,或者吃药量大一点,吃到普通剂量的中上等水平,等到控制好了以后逐渐减量,减下来以后,如果效果特别好还可以停药。但是总而言之,所有的这些措施都是根据病人血糖控制的过程决定的。

    问 是不是胰岛素分泌不足比胰岛素抵抗更难治一些?

    答 是这样,因为胰岛素分泌不足绝对需要促进胰岛素控制血糖,或者外援添加胰岛素治疗,这对于病人往往不太容易接受,比如单纯口服药不能控制血糖时,希望患者早期联合胰岛素,但患者会对胰岛素的外援注射产生种种的顾虑,甚至抵抗外援联合胰岛素。在这种背景情况下很难控制血糖。

    问 很多患者吃完降糖药后都有不舒服的感觉,有的是恶心,有的是胃不舒服,还有的便秘,这种情况应该怎么办?

    答 有些口服降糖药会出现常见的胃肠道副作用,尤其二甲双胍这类药物,克服的办法是希望患者在吃有胃肠道反应的药时,在吃饭过程中把药吃进去,或是刚刚吃完饭就吃,不要让药物直刺激胃黏膜,这样可以大大减少胃肠道的刺激。第二点我劝告患者,胃肠道反应在早期刚刚启吃药时有,但是时间一长反应会逐渐减轻,千万不要因为刚刚有了反应就把它放弃了,因为这类的药物虽然有胃肠道反应,但是治疗的效果是非常好的。

    答 另外还可以从小剂量开始吃,第一次吃半片,一个礼拜后增加到一片,直到达到医生所要求的,慢慢增加,不要着急,副作用就会慢慢消退。

    问 河北的郭先生问,我有个表哥40多岁,他有糖尿病,但是他不吃降糖药,每天吃两颗蜂胶,这样可以吗?

    答 从科学道理讲蜂胶有很多的营养,甚至有抗炎作用,但是到目前为止蜂胶只是作为一种食品,没有作为药品来应用到糖尿病的治疗方面。可以这么说,第一类胰岛素抵抗的病人,很多人不用吃药就可以控制住,改变饮食习惯加强运动,体重降低,很多人不用吃药就可以,所以我觉得在这部分人当中效果会比较好,如果真是胰岛素分泌不足的病人,我觉得吃这个根本没有作用。

    问 山东的周先生问,现在市面上有很多新的降糖药,但是价格都很贵,请问是越贵的药就越好吗?

    答 不完全是这样,因为市面上的药跟进到医院由专科医生开出的降糖药不完全一样,凡是进到医院里专科医生开出来的药,都是国家统一报价,有价格相对贵的,也有价格相对不贵的,也有能够在医保目录里,医生可以根据病人的病情,根据病人的经济承受能力分别指导用药。但是市面上的药物价格是自定的,价格浮动情况医院或国家也掌握不了,所以我不认为越贵的药越好。

    问 河南的刘女士问,我按照医生要求的量吃药就会低血糖,很不舒服,请问我还要按照医生的要求吃吗?

    答 低血糖是降糖药比较常见的副作用,尤其是磺脲类药或者非磺脲类刺激胰岛素分泌的药物,容易出现低血糖,如果出现这种情况,首先一定要确认是不是低血糖,千万不要感觉不舒服就觉得是低血糖,一定要测一测,如果真的低了,而且感觉不舒服,心慌、手抖的厉害,最快的办法是喝糖水,但是如果仅仅有点肚子空空的感觉,没有严重反应时,我们不建议喝糖水,可以吃点面包、饼干补充一下,然后马上到医院找医生商量,让医生决定该怎么调整。

    答 其实还有一些低血糖的情况可能跟药量没有直接关系,比如患者吃了能够发生低血糖的降糖药,可是吃饭晚或者饭前增加了运动量,这种低血糖应该是调节饮食,调节进餐时间和适当的运动,而不要随便先减药量。

    问 当出现糖尿病并发症时,是因为血糖完全没有得到控制得的吗?

    答 长期血糖控制不好,会通过种种的机制产生各个脏器的损害,这就叫糖尿病并发症。除此以外,糖尿病病人非常容易合并高血压、血脂紊乱、凝血机制的异常等等,这些也都是发生并发症的危险因素,所以糖尿病整个的多脏器的损害里面,除了血糖还有我们说的血压、血脂和抗凝机制,包括有些男同志吸烟等等都是。

    胰岛素抵抗和分泌不足均有病人的特点:

    1、病程较长

    2、短期内体重下降明显

    3、空腹和餐后血糖均高

    4、胰岛素水平偏低

    5、单纯运动和调整饮食效果不佳

    适合药物:

    1、多需要两种药物联合应用

    2、联合胰岛素治疗

    问 这类患者在用药时需要注意哪些问题?

    答 如果早期相对病程比较短,一般口服联合用药就可以,既刺激胰岛素分泌又相对降低体重。但是如果病程比较长,比如10年、15年以上,很多人的胰岛素分泌很差,这时候需要胰岛素治疗,另外病人如果出现并发症,有眼底出血,甚至肾病、心梗、脑梗等等,医生要抓主要矛盾,不能损害重要脏器,会推荐用胰岛素,所以还是在不同的阶段选择不同的方法。

    问 山东的王先生问,我儿子16岁得了二型糖尿病,一直用的是胰岛素,现在想改成吃药治疗,请问专家,这样会对病情有影响吗?

    答 16岁得了糖尿病首先要明确是几型,如果是一型糖尿病,开始就要用胰岛素治疗,并且终生都需要胰岛素治疗。如果是二型倒不一定,因为二型糖尿病在青少年当中,发生的机制有两个,一是有比较强烈的遗传背景,或是肥胖、有高血压,很容易在这么小的年龄段就得了二型糖尿病,开始得的时候血糖比较高,医生用胰岛素把血糖控制住,但是如果内生胰岛功能还可以,我们尽量让他坚持有合理的生活方式,控制吃饭的热量,加强活动,让超重肥胖的体重控制到正常,有可能用饮食或是一定的口服药,不一定终生打胰岛素。

    问 很多糖尿病患者思想负担都比较重,觉得不能彻底根治,但实际上通过合理的药物控制,还是可以达到很好的效果的?

    答 是的,一般在临床实践中,新发生的二型糖尿病在整个前十年的病程当中,如果能够合理用药,而且又能够坚持生活方式的治疗,大概有至少50%的病人用口服药能够控制的非常好。调查数据显示,超过10年仍然控制不好的只有一半联合胰岛素治疗,所以生活方式的坚持,口服药的合理应用,是可以在相当长的时间之内控制好血糖的。

    问 山西的付先生问,二甲双胍对肝脏有影响吗?有没有口服的胰岛片?

    答 二甲双胍为什么大家一般认为对肝脏有影响,因为它要通过肝脏代谢,如果本身肝功能没有问题,因为吃二甲双胍把肝脏吃坏的人极少见。但是反过来,如果已经出现肝脏不好,比如得过肝炎或转氨酶特别高,要尽量避免用二甲双胍类药,另外到目前为止还没有口服的胰岛素片。

    问 山东的周先生问,我母亲有糖尿病,血压还很高,请问吃治疗高血压的药对糖尿病有影响吗?

    答 很多糖尿病患者合并高血压,尤其二型糖尿病,一旦确诊大约有将近50%的人血管出问题,其中包括高血压,因此糖尿病病人一定要严格控制高血压。现在高血压的药物比较多,但是选择高血压药的时候一定要合理选择,有一种药叫ARB类药,或者是ACEI类药,这两类药相对适合于糖尿病,既不影响血糖,又能够控制血压,对肾脏有保护作用,但是一定要在医生的指导下使用。

    咨询电话:010-66875103(解放军总医院)

    010-84205716(中日友好医院)

责编:闫冬

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