体操小将王燕受伤之后 >>点击观看视频
背景资料
徐建广 教授，上海市第六人民医院脊柱外科主任，上海市创伤骨科临床医学中心脊柱外科主任，中学医学会骨科学分会微创学组全国委员，成功手术治疗各类疑难脊柱脊髓疾病近3000例，发表论文40余篇。
白跃宏 教授，上海市第六人民医院骨科康复研究室主任，上海市骨科康复专业委员会主任委员，中国运动医学专业委员会委员，擅长颈椎腰腿痛诊断治疗与康复，发表论文50余篇。
2007年6月10日晚，在全国体操锦标赛女子资格赛场上浙江队队员王燕发生意外，头部朝地重重摔下。当时，王燕在落地之后整个人已经瘫在垫子上无法动弹，表情相当痛苦。教练和医务人员立即上前进行救助……事隔几个月后，王燕的伤势如何？她和桑兰之间有什么关联？当时的急救是怎样的情形？在这期间王燕进行了一台怎样的手术？术后的她现在恢复得如何？
问 当时王燕受伤程度会有多严重？
答 王燕是意外从高低杠上摔下，先是右前额着地，造成颈椎严重受伤，王燕在短暂昏迷后醒来，发觉四肢无法活动，从这判断王燕的颈椎损伤非常严重。
问 当时她摔下来之后，现场进行了哪些抢救措施？
答 王燕从高低杠摔下以后，现场的教练组，以及在场的体操保健医生马上发觉王燕的四肢不能活动，第一反映是王燕的颈椎可能造成了严重损伤，教练跟保健医生非常有经验，马上给予解压，进行颈部固定，然后用专业救护车在最短的时间内送到我们医院进行救治，这对王燕生命的挽救，以及下面进一步治疗的开展，创造了非常有利的条件，充分说明了浙江省体操队以及赛场的教练组对于创伤急救，富有非常丰富的经验。
问 当时医院接到抢救任务，对医务人员也是非常紧张的？
答 是的，当初医院接到这个任务以后院长非常关注，而且直接指示由我们医疗院长为组长，同时组织相关科室的主任，如急诊科、ICU、骨科、康复科、麻醉科等人员组织成立抢救小组，从王燕进入我们医院一直到整个过程准备的非常详细，这样也为王燕的后续治疗创造非常好的基础。
问 王燕受伤具体的部位在什么位置？
答 颈椎由七个颈椎骨组成，第一颈椎连着颅脑，王燕受损部位是颈二跟颈三的交界处，她当时因为是右前额着地，所以造成颈椎的过生性（音译）损伤。过生性损伤以后造成颈二、三骨折的脱位，加上颈脊髓的严重损伤。有一点需要说明，在颈椎中，呼吸中枢位于颈四平面，意思颈四以下的颈脊髓损伤，可能对呼吸的影响不是那么严重，但王燕是颈二、三骨折和脱位，不但导致肢体功能障碍，更为严重的是随时有可能造成呼吸功能衰竭，出现生命危险。
问 王燕这种情况将来恢复的希望有多少？
答 王燕损伤的是颈二颈三，导致颈椎骨折脱位伴有严重骨髓损伤，虽然我们的救治经验很多，但是对这方面治疗经验都很少，即便是每个治疗环节都非常恰当，对今后的康复治疗工作也是难度非常大的。
问 王燕的受伤部位非常高，对于体操运动员来说意味着什么？
答 王燕的受伤让大家想起了几年前同样因为比赛出现意外导致摔伤的桑兰，但王燕跟桑兰有所不同，根据媒体资料，桑兰是颈五六骨折脱位，王燕是颈二三骨折脱位，她除了可能造成肢体功能瘫痪以外，最严重的是有可能导致呼吸衰竭，所以第一步需要尽量挽救王燕的生命，其次在保住王燕生命的基础上，进一步进行骨髓功能康复的治疗。
问 当时为她制定手术方案是怎么进行的？
答 从王燕受伤的第一时间开始，我们医院成立了以分管院长为组长的专门治疗小组，组织了全上海脊柱外科最权威的专家共同制定治疗方案，制定的方案分几个阶段进行，第一阶段是王燕的急性严重损伤期，第二是手术期，第三是综合康复期，按照这三个步骤先保生命，其次是尽可能恢复功能。
问 王燕受伤事件受到了媒体的关注，在讨论方案时医生的压力是不是非常大？
答 是的，压力来自于两个方面，第一因为明年即将举行奥运会，这是全国人民的一件大事，所有关心王燕的人，衷心希望王燕通过我们的努力能够得到康复，对她的过分关心，这是一个压力；第二确实手术具有一定的风险与难度，而且手术本身对她的脊髓也是一个刺激，因为王燕的脊髓已经遭受了第一次打击，能不能承受手术的第二次打击，只有等到王燕手术结束以后才有圆满的答案。首先要保住王燕的生命，其次要对脊髓进行解压，再跟受伤的脱位进行复位固定，为后期的治疗提供良好的基础。虽然是有压力的，但是我相信，因为我们的脊柱外科每年要承担1000余例以上的手术，技术上有充分的保证。
问 王燕在进入医院第九天进行手术，为什么要选择第九天之后进行手术？
答 脊髓在经受第一次打击以后有水肿期，从受伤开始直到伤后的72小时是高峰，也就是说患者的生命主要取决于这72个小时之内。专家组讨论之后认为，首先要尽可能稳定王燕的全身情况，因为王燕送到医院时神智虽然清楚，但是呼吸很浅短，另外呼吸的频率也非常快，血压偏低，胸部以下的感觉运动全部丧失，所以我们一直在反复衡量，王燕能不能经受住第二次的手术打击，因此专家组在反复稳定王燕病情的基础上才决定手术治疗。
为什么要在第九天手术，随着王燕稳定期的延长，到第八天时不断监察病情，王燕的尿常规检查出现了白细胞，有可能出现肺部感染或是尿流感染的脊髓损伤、瘫痪病人的常见并发症，如果再不抓紧手术有可能丧失手术的机会。如果不手术王燕就要忍受三个月的牵引，牵引不能改变体位，有些动作不能进行，对王燕的康复极其不利，尽管手术是两难境地，但我们只有明知山有虎偏向虎山行。
问 您是王燕的主刀医生，在手术中您遇到的最大困难是什么？
答 王燕的颈二三骨折脱位，颈脊髓受压，首先要复位，这其实是王燕手术的最最难点，因为要复位它，一定要刺激脊髓，尽管有电生理监测，手术刀可以及时检测脊髓功能，但是毕竟要等到王燕完全清醒以后，我们才会知道王燕的脊髓经受住了第二次打击，这是最难的，庆幸的是我们做到了这一点，不但把骨折脱位恢复了，把脊髓的压迫解除，另外也做了比较完美的固定和吻合，术后即使王燕不用外固定，颈椎的牢固程度也足够了，为以后康复治疗创造了比较好的条件。
问 王燕术后情况怎么样？
答 术后把她护送到ICU，高位颈椎手术前20个小时是关键，但三天内随时会出现危险，我们组织了五人的特别护理小组，24小时监护王燕，每天都组织专家讨论，不断调整王燕治疗中的细节。
问 王燕的手术期间还接受了其他治疗吗？
答 王燕的治疗是综合性工程，包括很多方面，术后有一个非常危险期，危险期内可能由于手术导致脊髓的水肿，对脊髓重新造成压迫，使损伤加重，但如何预防，除了用药物治疗以外还要给她进行高压氧治疗，这样可以促进神经细胞的再生，同时可以减轻阻滞水肿，避免二次对脊髓的损伤，为她康复创造非常好的条件。
问 术后多久王燕能进入康复阶段？
答 实际上康复阶段在术前就进入了，可能以前对这个概念不太清楚，康复应该在病人受伤的一刹那，包括术前，术中、术后康复是应该介入，康复越早进入越好，只不过侧重点不一样，当时主要侧重维持生命体征，以手术为主，术后重心点就要转到康复过程上了。
问 医生给王燕制订了怎样的康复方案？
答 王燕因为手术损伤的部位比较高，而且也比较严重，所以康复治疗方案首先对她进行全面科学的评定，制订的治疗方案有两个，一是心理方面的评定，二是身体方面的评定。为什么要进行心理评定，王燕以前是体操运动员，大家可想而知，她在非常好的状况下由于意外受伤，从正常人突然变成完全卧床四肢不能动的人，情绪非常低落，而且她也讲当时承受了各种痛苦，首先她不能接受从正常人到不正常人，第二由于脊髓损伤，四肢出现疼痛，所以当时她有一过性的思想波动，但是她马上恢复过来，积极配合治疗，她后续的康复治疗过程中非常努力刻苦，这样也在某种程度上也决定了她愈后效果是比较好的。
问 王燕下一步的康复计划是什么？将来她会不会比现在恢复得更好？
答 作为每个医生和其他关心王燕的人，大家都期望王燕恢复的像正常人一样，我们也期望王燕恢复到正常人一样，但是王燕毕竟有很严重的损伤，能恢复到什么程度，我们只能说尽最大的努力，衷心的希望她能够恢复的像正常人一样。
责编：王震宇
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