小高中风的启示（12月20日）

小高中风的启示

    来源：CCTV.com

    背景资料

    姜卫剑 教授 首都医科大学北京天坛医院急诊介入科主任

    高长明 嘉宾

    今年38岁的小高平时身体挺好，在一天夜里小高的右手突然失去知觉，嘴巴也歪了，说不出话来，家人迅速把他送到了天坛医院，检查后发现他是脑梗塞。小高有些想不通，脑梗塞不是老年人才容易得的病吗？为什么自己这么年轻也发生脑梗塞了呢？发生脑梗塞与哪些因素有关呢？ [视频]

    问 你当时被送到医院时，是不是觉得这事儿来得特突然？

    答 以前我也有过一回，这是第二回了。

    问 第一次是什么时候？有什么不舒服的感觉？

    答 是这次的前十几天，第一次只有一分多钟，躺在沙发上，拿什么东西都拿不起来，当时也不知道怎么回事。

    问 然后是去医院还是休息了一下？

    答 没去医院，就待了一会儿，因为两分钟就过去了，没在意。

    问 为什么突然间小高的手就不受控制了？

    答 脑中风是脑血管问题，可能是堵塞，也可能是脑血管破裂。假如说血管发生堵塞，远端的组织没有血液供应，脑组织发生梗死，梗死后病人就有一些表现，像小高那样的。另外还有一种脑血管病叫脑出血，是血管破裂引起的，小高是血管狭窄、堵塞引起的缺血性脑血管病，叫缺血性脑中风。

    问 这个疾病来的特别突然，难道之前一点迹象都没有吗？

    答 脑血管病是这样，半数以上的病人发病都非常急，没有任何先兆，也有半数病人有症状，比如肢体麻木无力、言语不清、头晕头痛、意识障碍。怎样判断是不是得了中风，最简单的方法是三个表现，第一病人突然面部歪了，第二说话不清楚，或者听不懂别人说话，第三手抬不起来，这是不学医的人自我诊断方法。

    脑中风患者常见症状：

    抓物不稳、头晕头痛、恶心呕吐、手脚发软、站立不稳或突然跌倒，一侧肢体突然麻木或失去知觉，喝水呛咳、言语障碍、不明原因突然晕倒。

    问 发生脑中风后最好在三小时内送往医院，为什么有这么严格的时间要求？

    答 医学上把这三小时称为黄金三小时，脑组织中断血液供应后，在短时间内可能还能存活，如果超过三个小时堵塞的远端脑组织就坏死了，这时候再去想把脑组织救回来，是不可能的，所以得了脑中风第一时间马上送到有条件的医院。

    问 现在脑中风发病的人群有多大？

    答 每年每300个人中间就有一人发生脑中风，现在年轻人大概每一万个人里每年有五个或五个以上会发生脑中风，年轻人的中风发生率比以前高了。

    问 现在很多年轻人得了老年病，脑中风也出现了同样问题，有可能是什么因素导致的？

    答 年轻人现在的工作压力比以前大很多，另外随着生活水平的提高，生活习惯和以前不一样了，现在营养太过剩，脂肪类食物摄入过多，另外年轻人患高血压、糖尿病、高脂血症的越来越多，这些都是中风包括心血管病的易患因素。

    问 现在经常提醒大家要戒烟限酒，适量文化，合理膳食，心理平衡。小高既然刚刚发生了两次中风，咱们看一下，你的生活方式和提倡的健康生活方式是不是一样，第一条，戒烟限酒，小高平时抽烟吗？

    答 抽烟，我一天抽两到三包，喝酒只要出去一喝就要半斤。

    答 现在很多研究已经表明，吸烟和年轻人的中风有明确的对应关系，另外酒是限酒，实际上每天一小杯还是可以的，也就是半两白酒，小高喝半斤肯定是过量了。

    问 第二条适量运动，从小高现在的体型来看，这方面可能做得并不是太好吧？

    答 我以前几乎不运动，早上起来就坐在电脑前，没有运动，白天不爱出去。

    问 如果缺乏运动，会不会导致脑中风的发生？

    答 缺少运动就容易肥胖，容易得高血压，继而容易得中风，这都是有关联的。现在已经研究表明，适量运动可以减少心脑血管病的发生。

    问 第三条提到了合理膳食，小高偏好什么口味？

    答 没得病的时候离不开肉，一天不吃肉就觉得特别扭。

    答 肉是补充蛋白质需要的饮食，但是猪肉含脂肪量多，如果顿顿吃肉的话，就不是合理饮食了，容易血脂高，体重增高、肥胖，这些也是跟中风有直接关系的。

    问 第四条心理平衡，小高的生活是不是挺开心的？

    答 我觉得我心理还是挺平衡的。

    问 平时喜欢什么娱乐项目？

    答 玩游戏，有时候玩到夜里两三点钟。

    答 不规律的熬夜会破坏人体的生物钟，生物钟调剂着人体每天的血压、内分泌，一旦生物钟被打破，不光会引起脑中风，跟心血管病，甚至跟肿瘤都有关系，所以还是要保持良好的生活习惯。

    问 小高现在回想你过去的生活，是不是找到问题所在了？

    答 现在生活习惯改变了，天天早晨起来溜弯，也不暴饮暴食了，合理膳食。

    问 好像每年冬季中风的病人会比较多，是不是冬季容易发生脑中风？如何在冬季预防中风的发生？

    答 秋冬季节尤其是冬季，脑中风的病人人数就会增加，大概一半的脑中风发生在这个季节。实际上有几个原因导致中风发生，第一是冬季寒冷，人体交感神经容易兴奋，血管收缩，血液粘稠度改变；第二冬季北方地区通暖气，比较干燥，体内缺水比较严重，所以要注意保护好自己，比如从暖的地方突然到寒冷地方要小心，特别对于老年人要做好保暖，另外要多补充水分，这样可以减少中风的发生。

    问 小高送到医院，通过血管造影检查，发现小高的血管狭窄达到了75%，属于高度狭窄，针对这种情况，医生建议小高做介入手术，为什么要做介入手术？

    问 是这样的，小高属于严重狭窄，因为大于70%狭窄的人，在药物治疗的前提下，在一年内再次发生卒中的概率超过20%，但是小高也有一些顾虑，这些顾虑也不是没有道理，手术本身也有一定风险性，风险在我们医院控制在5%—6%之间，所以我们要权衡风险和效益，假如不做，用药物治疗的风险是20%，做手术风险是5%，所以权衡后，跟小高也做了沟通，做的效果要比药物治疗的效果好。

    问 支架进去后怎么发挥作用？

    答 通过支架把狭窄通开，把狭窄的管径恢复正常，使得远端的组织血流量恢复正常，起到保护脑组织的作用。

    问 脑子里怎么放支架？

    答 我们从大腿部的股动脉插入导管，一直到供应脑子的血管叫颈动脉，最后到达小高的病变部位大脑中，管子是球囊扩张的支架，支架通过狭窄段然后把球囊打开，管腔恢复到原来的直径，确保远端血流量的通畅。

    问 小高你现在是什么心情？

    答 现在心情挺好的，当时手术时，当管子到脑子里支架放上时，感觉好象浑身轻松了，好象身体在变暖，原来没放支架时总觉得浑身冷，放完支架后觉得浑身变暖了。

    问 我注意到手术过程中医生和病人之间有交流，手术不是全麻吗？

    答 手术是在局麻下完成的。

    问 刚才还提到管子要在身体里走一米五的距离，这样的距离对于介入科医生算是有难度的手术吗？

    答 手术是神经介入医生完成的，我们原来做的比如动脉瘤，都是软管子，现在用的支架是金属雕刻的，比较硬，而且脑血管确实有很多迂曲，这是所有在做支架部位里面，全身各个部位，包括心脏难度最大的一个，非常富有挑战性。

    问 一开始提到脑中风最佳的抢救时间是在三个小时之内，不知道放支架有没有这样的时间要求？

    答 中风病人应该在三小时之内接受很好的治疗，晚了没有意义，对于脑动脉狭窄病人也有最佳时机，狭窄引起了远端的脑组织的灌注不足，但是脑组织没梗死，或者梗死率很小，而且病人可能会反复出现短暂的肢体不能动，说话不行，这时候是最佳时机，假如晚了，远端脑组织完全坏死，这时候做就没有价值了，小高那时候做的时候是最好的时机。

    问 沈阳42岁的何女士问，我做完支架手术已经两年，可是最近我复查发现血管又狭窄了，请问这是为什么？怎么做才能不复发呢？

    答 血管再次狭窄是有一定比例的，假如用裸支架，也就是支架上没有药物，一般狭窄率大概在20%—30%之间，这就像人可能皮肤有切口，大多数人是切口愈合良好，但是有的人切口变成了疤痕，这是内膜太过度增生，内膜和支架长在一起，膜长得太过了，就再狭窄了。

    问 天津60岁的李女士问，支架能使用多长时间？

    答 支架植入到血管内不用担心使用寿命的问题，支架是异物，我们的血管内膜会自动修复它，然后把内膜长到支架的内表面，支架和血管壁就变成一体了。

责编：闫冬