央视国际 www.cctv.com 2007年06月15日 12:12 来源：
解说：三个月前，常年在北京打工的孙稳辗转回到家乡河南息县，当时，她已经怀孕七个多月。一个多月后，在乡镇卫生院，孙稳平安生下了儿子，所有的费用加在一起，她只花了180块钱。
(河南息县陈楼村村民 孙稳)
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我觉得挺实惠的，在北京生，进去都要几千块钱，就是在我们农村请一个私人接生的也要几百块钱吧，到医院里，什么费用全部加在一起，才180块钱，还有小孩的疫苗，打防疫的都在内。
解说：孙稳隐约地知道，她这次住院分娩的实惠，来自于一个叫卫生八的项目和卫生八支持性项目。可她并不清楚，十年来，全国中西部地区，共有六十多万名像她这样乡村母亲，得到过类似的实惠。
解说：这些年，孙稳一直跟随丈夫在北京收废品、打零工。半年前在北京的一次产检经历，她至今仍心有余悸。
(河南息县陈楼村村民 孙稳)
也就六个多月，去检查的吧，（医生）她就说，做B超 她说小孩面孔模糊不清，我说是不是有什么问题，她说现在只是看不清而已，只是看不清而已，我就没再敢问她，问多了，人家就挺烦的，就想到张大夫，打电话问张大夫，她说小孩子也可能小，才六个多月，可能小，他趴着睡，可能照不清。然后心里就比较放心一点。
解说：孙稳所信任的张大夫是息县夏庄卫生院的产科医生，孙稳和她的友谊是几个月之前刚刚开始的。
（河南息县夏庄卫生院医生张秋玲）
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她怀孕三个月我给她打一个电话，叫她一个是注意避免接触猫狗等致畸物质，一个是均衡饮食，左侧卧位，避免重体力劳动。
(河南息县陈楼村村民孙稳)
接到电话，开始我说谁啊，她说她是张大夫，我一下没想起来，就觉得挺意外的。
（河南息县夏庄卫生院医生张秋玲）
她说，咦，你咋给我打电话的，你咋知道我的电话号码呢，我说你走的时候在流动办办外出证的时候，她们给我提供的电话号码。
解说：整个孕期，远在北京的孙稳和夏庄卫生院的张大夫一直通过电话，保持联系。这是孙稳离开家乡十多年来，第一次和家乡的卫生院有着如此亲密的接触。
解说：息县位于河南省南部，这个县有人口97万，其中将近40万在外打工，大部分是包括育龄妇女在内的青壮年。
（河南息县卫生八项目办主任 鲁新）
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大部分的孕产妇、青壮年出去打工去了，有一些村医。部分无职称和无资格的医务人员都跟着这些人到大城市开诊所，也就是黑诊所，他们主要提供服务的对象就是外出务工的孕产妇。
解说：据说，在息县人打工的聚集地，大多会有息县人开设的黑诊所。单是上海一地，就有三十八家。在这些黑诊所里，有的医生因母子双亡的医疗事故，至今仍被全国通缉。２００４年，在卫生八项目和卫生八支持性项目的支持下，息县卫生局开始尝试把外出务工的孕产妇纳入自己的妇幼信息管理系统，鼓励他们返乡进行住院分娩，并且实行费用的减免。通过乡镇卫生院这样的图表，医生可以清晰地了解辖区内所有育龄妇女的情况，及时提供相应的卫生服务，连外出务工的孕产妇也不例外。这种图表，被卫生八项目人形象地称作妇幼指挥台。
解说：其实，早在上个世纪80年代，重庆黔江就已经出现了妇幼指挥台的雏形。那时候，人们用这种简易的布袋对当地的孕产妇和新生儿进行系统管理。
（卫生八项目中央专家严迪英）
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一个名单啊，翻本子不太方便，我就挂在墙上，我每天都看着它，我想明天我应该给谁做保健了，后天我应该给谁做保健了，谁家是我工作重点，谁家只要一般的照应就可以了，这样就一目了然。而且你走了，别的同志接班的时候，他也很清楚。
解说：孕产妇死亡率和新生儿死亡率，是国际社会衡量一个国家和地区医疗卫生状况的重要依据。解放前，我国孕产妇死亡率高达千分之十五，新生儿死亡率则高达千分之二百，农村以及边远地区甚至更高。新中国成立后，农村妇幼保健一直是我国卫生工作的重点。几十年来，通过培养新法接生员，推行新法接生，健全县乡村三级妇幼保健网，我国农村孕产妇死亡率和新生儿死亡率都大大降低。
（卫生八项目世界银行核心督导专家Gerry Bloom）
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特别给我印象深刻是我们当初到村子里边，我们还看到在村子里边还保持非常完整有关产妇记录、有关新生儿的记录，还有有关计划免疫方面的这个记录。
解说：上个世纪80年代以后，伴随农村集体经济的解体，市场化的呼声使政府对农村医疗的投入逐年减少，医疗资源在市场的作用下逐渐向城市尤其是大城市倾斜，农村初级卫生保健又渐渐地淡出人们的视野，贫困地区更是如此。
（卫生八项目中央专家严迪英）
住院分娩率非常低，大部分人都在家里分娩，在家里分娩的人谁给接生呢，很多都是自己的婆婆，自己的亲友来进行接生，所以这个情况是可想而知的，孕产妇死亡，婴儿死亡经常发生。
（卫生部国外贷款办公室项目四处副处长刘茂伟）
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妇女和儿童占了人口的很大一部分比例，这部分人群的健康也直接关系到我们国家整体人群的健康状况，所以说，怎样来提高妇女和儿童的健康水平，加强妇女保健和儿童保健工作，这对我们国家来讲是非常重要的一部分内容，对于卫生八项目来说，也是投入了很多的资源，很多的力量。
解说：1998年8月14 日，对郭风林来说，是个值得纪念的日子，这一天，她的第一个孩子降生了。和村里大多数女人一样，郭凤林的儿子是在家里请人接生的，虽然村里的妇幼保健员曾多次劝她去乡卫生院住院分娩，郭凤林还是拒绝了她的好意。
（重庆黔江区照耀村妇幼保健员黄爱）
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你叫她去医院生，她没钱，你不可能自己替她掏钱，我们自己也没钱替她掏，那时候你去说了也白说，说了也不听。她不愿意去
（重庆黔江区照耀村村民郭凤林）
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本来医生让上医院生。因为家里条件差，不敢去，担心花很多钱，不愿去医院生，有点恐惧，所以还是没有去。不管是生是死，反正还是要在家里生。
解说：过去，人们常把女人生孩子看作是闯“鬼门关”，郭凤林很幸运，她顺利闯过了“鬼门关”，大儿子平安降生。
黔江是卫生八支持性项目支持的第二批DFID试点县，2000年，项目在黔江启动，为了尽快提高住院分娩率，降低孕产妇和新生儿的死亡率，区卫生局决定首先利用项目资金在全区推行免费的住院分娩。
（重庆黔江区照耀村保健员黄爱）
孕妇去生孩子，自己都说，去生孩子，可以空着手去，一分钱都不带，就能把孩子生下来，这样吧，我们去做工作，也很好做，我们也经常跟孕妇说，生龙降凤有危险，最好医生在身边，大人孩子两条命，医院为你保平安。
解说：2002年，郭凤林怀上了第二个孩子，因为知道可以免费，这一回，临产前，郭凤林大着胆子走进了乡卫生院。
（重庆黔江区照耀村村民郭凤林）
去检查的时候，我的脚已经肿了，腿都抬不起来，一量血压，就是200的血压，把我吓坏了，医生说你要转院，我吓坏了，我想如果转院的话，一进县保健院，至少要几千块钱，我哪来几千块钱，恐怕生命都要丢了，后来医生安慰我，他说你不要害怕，说你经常来检查，到时候我给你开转院证明，不用花钱。我就放心了。
解说：郭凤林立即被转诊到县妇幼保健院，当天便剖腹产生下了小儿子。如今小儿子已经快5岁了，培养两个儿子读书成才是郭凤林最大的心愿。她家的房子是前年新盖的，老屋因为政府征用土地而被拆迁，当时，村里很多人家就赔偿问题和政府争论不休，而郭凤林利落地搬了家，在她看来，自己的命都是政府捡来的，还有什么事值得和跟政府讨价还价呢。
解说：一直和郭风林打交道的黄爱，是村里多年的妇幼保健员，她和丈夫承包着村里的卫生室，近两年，尽管住院分娩的费用不再是全部免费，村里人的观念已经悄悄发生了变化，黄爱不用再煞费苦心的劝人去医院生孩子了。
（重庆黔江区照耀村保健员黄爱）
最近这些年，农村生活条件改善了，家里都富裕了，就是国家给你减免一部分钱，自己再拿一少部分，家庭条件好了，她也认为可以（接受），只要大人孩子都平安。拿点钱也值得。
（重庆黔江区卫生局局长罗奎）
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因为影响老百姓住院分娩的原因当中，经济原因是重要原因，但不是唯一原因，这里面包含着我们卫生服务水平的提高，我们健康教育所取得的成效，老百姓旧的生育观念改变了。
解说：为适龄儿童和孕产妇发放公共卫生服务券，是黄爱现在的主要工作内容，这是黔江2005年开始项目支持的政府购买卫生服务的一种尝试，而黔江这些年关于农村卫生改革的尝试被卫生部称作“黔江模式”。黄爱今天发的券是适龄儿童的计划免疫券。
（重庆黔江区照耀村保健员黄爱）
他该打什么，上面有字，我们就给他勾上，该打乙肝（疫苗）了，我们就在乙肝（疫苗）这一栏打上个勾，到医院去，医生一看，就知道该给他打什么了。
（重庆黔江区卫生局局长罗奎）
我们的经费投向需方，供方通过服务以后，才能得到经费，不服务不给你提供经费。有效提高了公共卫生服务质量，对老百姓来说，也是看得到摸得着的东西，政府给我提供的服务是免费的，我持券即享受服务，政府免费。
解说：除了计划免疫券，黔江卫生局还设计了儿童体检券、产后访视券和产前检查券。村民们凭券可以去乡卫生院享受免费的医疗服务，而卫生院也得凭借回收回来的服务券,以及卫生局对其提供的服务质量和数量进行核查后,才能去领取相应的经费。
（重庆黔江区照耀村保健员黄爱）
以前你给他发了他也不去，现在他那个月不该打，你没给他发，他还要倒过来问你是怎么回事。
解说：就在黄爱忙着给村里那些该打防疫针的孩子派送服务券的时候，远在千里之外的宁夏同心县，妇幼保健员杨雪花也正在琢磨村里哪个孩子又该打防疫针了。杨雪花是在2004年成为村里的妇幼保健员的，那一年，县里举办女妇幼保健员培训班，要在全县招收合适的已婚妇女参加免费培训。因为婆婆是老村医，上过一年高中的杨雪花又是村里文化程度最高的女人，她被推荐参加了考试。
（卫生部国外贷款办公室项目四处副处长刘茂伟）
项目里头妇幼保健干预是一个重要的内容，像孕产妇的产前检查、产后保健，所以这些工作如果由男性的村医、村保健员去开展的话，可能有很多的困难，特别是在宁夏这样一个回族聚居的地区，因为很多民族的习惯问题，所以我们考虑由女性村医或者村保健员来开展这些涉及孕产妇保健的工作，可能会更加符合当地妇女的需求和她的生活习惯。
解说：在那次入学考试上，作文的题目是“假如我是一名女妇幼保健员，”参加考试的100名农村妇女纷纷写下了自己的心声。
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女村医培训班在上课
女村医朗读自己的试卷声：
“我是一名偏僻山区的农家妇女，这次报名考试是我的心愿，因为我村离乡镇四十多公里，山高沟深，道路难走，所以我要为山区的妇幼保健尽一份责任。
女村医朗读自己的试卷声：
“假如我是一名女妇幼保健员，我要让村里的姐妹们知道讲究卫生的常识，懂得了卫生常识，才能解除疾病的传染和病痛的缠绕。”
解说：那一年，同心县参加考试的100名农村妇女中，54人通过考试，随后，参加了为期半年的集中培训。半年后，43人回到自己的家乡，为当地的妇女儿童提供保健服务。
解说：今年以来，同心没有下过一场雨，山里人只能靠水窖生活。贫瘠的土地，让人们不得不远走他乡。女妇幼保健员的工作只能带给杨雪花每月50元的收入，她也不得不去内蒙古的煤矿打工。
（宁夏同心县北关村保健员杨雪花）
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两个月回来一次，就是赶上疫苗发下来时，单月17号疫苗就发下来，就赶回家，把疫苗领上，给孩子们注射，看哪些孩子注射哪些疫苗。
字幕：贵州省 大方县
解说：晏家胜是贵州省妇幼保健所的一名妇产科医生，十年前，作为贵州省卫生八项目办的省级妇幼专家，他开始和国内外专家一起走进大方的村寨，进行妇幼保健知识的普及宣传和健康促进。
（卫生八项目贵州省专家晏家胜）
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不少的乡镇卫生院连产科最必要、最简单的骨盆测量器都没有，他没有骨盆测量器，怎么做产前检查，这是非常非常简单的，最基本的工具都没有，这就是项目初期的状况，有的乡镇说住院分娩率是百分之十几，我看，真是有点夸大，实际还达不到这个水平。
解说：大方县位于贵州省的西北部，是一个多民族杂居的地区。这里山高谷深，长期交通不便，信息闭塞，很多村寨还有大量的文盲和半文盲，此时的人们，当然还不知道山外来的专家将会给自己的生活带来怎样的变化。
（卫生八项目贵州省专家晏家胜）
把多媒体背下去，自己带银幕，然后把这些老百姓集中起来，给他们讲，让他们看着多媒体，再讲，后来我发现效果不好，为什么呢，有的老太婆她睡觉了，她听听，听不懂。后来我让她们自己说，自己谈自己的经历，之后我们要做一个引导，到最后就相当于一个总结。
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解说：卫生八项目人把这种和村民之间，面对面的交流称作恳谈会。不过，仅仅依靠项目人的力量，是不可能把健康知识传播到大山的各个角落的，人们决定先从培养示范户入手。
字幕：2007年4月 大方县新丰村
(胡琴同期)：
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偃老师，你好，好久没见了，好几年都没有见你了，你永远不会老，因为你做好事做多了，永远都不会老。
解说：胡琴家是当年的生育健康示范户，2000年，偃家胜曾经在她家做过示范户培训，距离上一次见到晏老师，差不多已经有七年的时间，胡琴还是一眼就认出了晏老师。
晏家胜第一次到新丰村的时候，胡琴正和村里的很多女人一样，被妇科疾病所困扰着。
（贵州省大方县新丰村村民胡琴）
好多人得了妇科病，还认为是害羞病，不敢讲出来，也不敢找医生看，就去找私人医生看，钱花了，但是并没有达到治愈的目的，
（卫生八项目贵州省专家晏家胜）
生殖道感染疾病是一个多发病，常见病，然而由于中国农村的妇女受到很多传统的观念意识的影响，她们不会去维护她们最最基本的健康。
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（贵州省大方县新丰村村民胡琴）
晏老师走后，我们大家就开始学习，先是在医院里面我们去学，后来把这些知识教给我们，我们就下队，召集大家开会，就是宣传怎么样懂得爱惜自己，晏老师没有开展这个工作之前，我们什么都不知道，包括我也不知道，不会说要用专用盆啊，什么专用毛巾这些的。
解说：晏老师带来的知识改变了胡琴的生活，她也希望能够用同样的方法去改变大山深处的女人们。不过，很多生殖系统疾病是需要夫妻同步进行治疗的，而改变男人们的观念并不容易。
（贵州省大方县新丰村村民胡琴）
我去的时候，就是女人（来听）好多男人他听了他觉得害羞，所以不听，后来我就叫我老公去，组织男性的（恳谈会），他们就容易坐在一起，不害羞，想说什么就说什么
（贵州省大方县新丰村村民胡琴的丈夫）
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以前都找土医生啊，去吊盐水，今天吊，明天吊，吊了十几天，手都打肿了，我们这里就有这样的男人，但是没有医好，经过（恳谈会）这些过程以后，他知道了，他悄悄来问我，我就跟他讲，你到正规医院看，这不是什么大问题。结果去看，还是看好了。
解说：胡琴的家里，到处都张贴着各种健康宣传画，村里人遇到什么难以启齿的困扰，都会到这儿来找胡琴夫妇聊聊。在大家的心里，这个家也是为村民们守卫健康的地方。
解说：2001年8月，卫生八项目进行中期评估。此时，项目地区的住院分娩率逐步上升，各地孕产妇的死亡率和新生儿死亡率都在逐年下降。卫生八项目人有了更高的目标，大方县的经验渐渐在全国各项目地区推广。
（卫生部国外贷款办公室项目四处副处长刘茂伟）
2001年中期评估以前，项目所开展的妇幼保健工作，包括安全分娩、围产期保健，它主要是为了保障妇女和儿童的生命安全，那么在中期评估以后呢，我们通过福特基金会开展的一个改善生育服务项目中获得的经验，我们把相关经验扩展到项目其它地区，使得妇女免受疾病的困扰，同时从健康方面讲，提高她们的生命质量。
字幕：2007年6月30日，卫生八项目和卫生八支持性项目即将结束，最新资料显示，项目地区住院分娩率从1998年平均32.5%, 提高到2006年平均 74.2%；新生儿死亡率从1997年的48.9‰，下降至2006年的22.4‰。但卫生八人的努力仍然在继续。。。。。
解说：2007年4月13日，晏家胜又一次来到化理村，这一天，他要给村民们普及艾滋病防治的知识。
责编：徐颖
