解说：1996年，刚刚从潍坊学习回来的山西省榆社县河峪乡卫生院院长宋玉明接到一个紧急任务，县政府要求他起草一份关于在河峪乡实施农村合作医疗的报告。与此同时，中国政府与世界银行共同资助的卫生八项目有关合作医疗的内容也在策划之中，那时宋玉明不会想到，两年之后，河峪乡的合作医疗会与卫生八项目接轨，而他更不会想到，卫生八项目的合作医疗在前后十年的时间里将会经历怎样曲折的过程。
解说：巫溪县大同乡卫生院的老院长陈晏生曾经当过赤脚医生，如今年纪大了，他为了出诊方便，自费买了一辆摩托车，1998年9月，他就是这样来到大同乡凉水村农科社，找到当时年仅28岁的社长谢中平，商谈卫生八项目合作医疗试点工作，而当时作为巫溪县最早试点地区的农科社只有184人。
陈晏生与谢中平介绍当时开会的场所：
1998年我们在这个地方（开会），当时标语就挂在那里，当天出席的有50个人
（陈晏生 巫溪县大同乡卫生院院长）
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交钱看病在开始的时候难度还是比较大，拿我们这个村来讲，我们和县项目办一共来了八次，八次召开全村大会；第一次我们召开农民大会来说这个事，因为农民开始没听过这个事，什么叫合作医疗？
解说：合作医疗制度最早可以追溯到上个世纪40年代，那时解放区军民响应毛泽东同志“自己动手，丰衣足食”的号召，组织各种形式的合作社，其中就包括了医药合作社。
解说：随着新中国合作化的开展，农民不断进行合作医疗的尝试。到1966年8月，湖北长阳县赤脚医生覃祥官等人在自己的家乡进行合作医疗的探索，人民公社、医生与群众一起筹资，建立保健站，农民每年只需要交少量的保健费，便可享受免除药费或诊疗费的医疗服务。两年之后，毛泽东对他们的合作医疗作出批示，批示见报后，全国95%以上的农村都陆续推行了合作医疗，而数百万的“赤脚医生”则是农村合作医疗责无旁贷的实施者。
解说：就在1968年，经过一年培训的宋玉明成为一名赤脚医生，两年后，他被调到河峪乡卫生院工作，一干就是37年，如今宋玉明依然保持着多年来养成的习惯，每次为病人听诊之前，都要用手将听诊器捂热。这个听诊器见证了他近四十年的行医生涯，而宋玉明则见证了中国农村合作医疗制度的变迁。
（宋玉明 榆社县河峪乡卫生院院长）
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那时候的乡村医生，村里给正式工分，我刚才跟你说的，村里最好的（医生）一个工给1元，有的不好的大夫，生产队搞得不景气的，就几角钱，七八角，五六角，那时候就实行合作医疗，那时候实行合作医疗主要目的是，集体资金往里放、国家资金给贴补，那时候老百姓吃药大部分不花钱
（张振忠 卫生部新型农村合作医疗研究中心主任）
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因为大家都知道在（20世纪）60年代我们推行的农村合作医疗，到了（20世纪）70年代的中期，这段时间，它是一个直线上升的，它的覆盖率，最高的时候，覆盖全国农民达到了98 %这样一个幅度，农民当时享受的是一种低水平的广覆盖的这样的覆盖，尽管水平很低，但是它覆盖的农民的面很宽，也就在那个时期我们中国创造了利用最少的资金，解决人口最多国家的医疗问题，当时呢，被世界上誉为“中国的模式”
解说：1998年，当卫生八项目开始时，合作医疗是其中很重要的一个内容，项目建议以乡为单位，政府、项目、农民个人三方筹资进行合作医疗的尝试。而当时正是全国农村医疗保障制度处于最低谷的时期，农村卫生状况也并不乐观
（张振忠 卫生部新型农村合作医疗研究中心主任）
家庭联产承包责任制以后，农村的合作医疗的经济基础发生了变化，而合作医疗制度本身在失去了经济基础以后，它也就逐渐垮下来了，因为当时的经济基础集体经济，集体投资，后来变成了以户为单位的家庭经济为主了，这时候的合作医疗很快就失去了经济这样的筹资基础的情况下，很快它就下滑了。还有些其他的原因，甚至有些地方把它认为是增加农民负担的东西，这使得合作医疗在短短几年之内直线下滑，到了1998年的时候，全国的合作医疗的覆盖面，覆盖率应该不超过10％
解说：1998年，卫生八项目合作医疗在艰难中起步了。对于当时的村民来讲，合作医疗这几个字已经太过遥远，而对于项目县卫生局的领导来讲，怎样在村民中实行合作医疗也是个未知数。
（谭坤攸 巫溪县卫生局原副局长）
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那个时候反正也有点茫然，当时编写项目建议书的时候，上面也教了一些，有哪些参考资料，其他有些县的东西我们也拿来借鉴了一下
（李兴书 巫溪县卫生局原局长）
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当时我们设计的方案怎么来设计，找老百姓要多少钱，政府补助多少，当时都没有模式，也是在探索，在这之前我们制定了一个合作医疗实施方案，然后制定了合作医疗章程，去指导搞试点。
解说：农民不了解合作医疗、官员没有可资借鉴的操作模式，巫溪县在开展卫生八项目合作医疗时，一切都在摸索之中，其困难也是可想而知的。
（谢中平 原巫溪县大同乡农科社社长）
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在路上碰到他的，我在路上碰到他的，我说我说的那个事（合作医疗），你考虑一下，这个事情还是把它搞一下，管他是怎么做的，你试一下也好，我说我找你说了一回了，他说那个还是不搞，我还是没听过，没听过的事情我就不爱搞，现在上当受骗的事情也多，他当时就这么说，他还以为我们是骗子。
解说：把谢中平当作骗子的就是这个叫做高文章的年轻人。他的母亲患胸膜炎已有十余年，为此家里每年都要花两三千元药费，但项目之初，他却是最不愿意参加合作医疗的人
（高文章 巫溪县大同乡凉水村村民）
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因为我跟外面都说，看你的家里有病人，自己能治，因为好多单位到我们这里来，想搞什么企业方面（的事），受了满多骗，我们就以为这次又是受骗
（周世富 巫溪县原副县长）
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老百姓对政府提倡的一些东西，他有时候在认可上，政府号召的事情、推行的事情，他有时候有些顾虑，某种程度上讲，他对政府的信任度上，在认识上还有些差异，当然这个要说，也不完全是老百姓的问题；你比如说种黄姜，大家都要种黄姜，不种黄姜不行，非要种，号召大家必须种，到最后卖不出去，他吃了亏了，他觉得政府号召的事情要值得三思
解说：为了让农民参加、利用合作医疗，巫溪县项目办公室的人常常加班加点工作，开院坝会、夜会，走村串户是常有的事，
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在巫溪县卫八项目办公室里，我们见到了他们这些年来整理的材料，总共3000多册，重1.5吨。
（李兴书 巫溪县卫生局原局长）
我们给他进行承诺，一个是老百姓筹集的资金，到时候我们接受他的监督，我们一定会把它管好，管好这个资金，真正让资金用到百姓身上去，到时候可以向他们进行公示，二是我们叫卫生院向他们作承诺，就是你参加合作医疗过后，我们卫生院要给他提供好的服务，假如说你到卫生院就诊的时候，你至少要优先，卫生院给他做出服务承诺，政府给他做出管理上的承诺，这样动员他，宣传他
解说：对于谢中平来说，动员村民参加合作医疗的困难绝对超乎他的想象。当时农科社虽然只有184人，但是，要逐户跑完，让每一个人都理解、接受合作医疗制度绝不简单。谢中平为此常常要利用空闲时间到各家各户进行宣传，一户跑上四五次是常有的事，最多的一户，他跑了有10多次。总共历时1个多月，农科社村民才接受这项制度。而这些经历几乎是所有合作医疗试点地区的干部所共有的。
（陈晏生 巫溪县大同乡卫生院院长）
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有些农民就认为合作医疗报销是假的，他来看病、来就诊，就不带（合作医疗）本本来，就请医生给他开个处方，这个处方在收费室缴费要交10块，他没本本，在交钱之时他就把本本拿出来，那我已经是参合的人，像这种人，我们就又开合作医疗处方，一减免，他就只给了五块，他就认为这是真的了，不是假的
解说：虽然筹资总量不多，但是，从合作医疗中尝到甜头的巫溪农民，开始相信合作医疗确实是一种能够帮助他们的制度，巫溪县合作医疗的试点乡镇第二年就达到了5个。但是，政府引导金的问题始终萦绕于卫生局干部们的心中。早在项目之初，中央专家就提出，政府必须出一定数量的钱作为合作医疗的引导资金，以增强农民参合的信心，提高合作医疗制度的抗风险能力，但是，这个建议在执行中并没有得到很好的贯彻
（谭坤攸 巫溪县卫生局原副局长）
当时我记得，主要是（农民）自己交钱，那时候我们（项目）建议书上写的，按照农民纯收入1%提取合作医疗资金，那时候纯收入是800来元，（提取）8块钱，项目承诺好像一个人给几元，三元还是五元，我记不得了，重庆市财政两元，县财政拿1元，县财政那一元钱，我们认为可能会耍赖，不一定能到位，所以实际没有多大吸引力当时我记得主要是自己交钱，那时候我们项目建议书上写的，按照农民纯收入百分之一提取合作医疗资金，那时候纯收入嘛是800多元，（提取）8块钱，项目承诺好像一个人给几块，三块还是五块，我记不得了，重庆市财政两块，县财政1块，县财政那一块，我们认为可能会耍赖，不一定能搞到，所以实际没有多大吸引力
（叶宜德 安徽医学高等专科学校校长）
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卫生八项目面临的主要问题就是政府除了一般的号召以外，没有经济上的支持；政府不但要做出承诺，政府还必须要出钱才行，如果光靠农民自己出钱，或者政府出很少很少的象征性的引导资金那是不行的卫生八项目面临的主要问题是政府除了一般的号召以外，没有经济上的支持；政府不但要做出承诺，政府还要出钱才行，如果光靠农民自己出钱，或者政府出很少很少的象征性的引导资金是不行的
解说：1999年，英国国际发展部向卫生八项目投来橄榄枝，投资1501万英镑作为卫生八支持性项目；项目决定，从2000年开始，从这笔钱中拿出一部分作为合作医疗的引导金，模拟政府投入，以每人10元的数量投入到参加合作医疗的村民身上。
（李兴书 巫溪县卫生局原局长）
那么到1999年（制定）的筹资标准就是这样了，农民筹资10元，英国政府，就是H8SP项目无偿资助5元，政府2元，也就是卫八项目的配套资金，再有乡里筹资1元，乡里面这个1元钱，因为我们地方财政很困难，乡政府也很困难，像这个1元钱，几乎上只有少数乡镇落实了，基本没有得到落实1999年的筹资标准就是这样了（1999年底筹资，2000年实施），农民筹资10元，英国政府，就是H8SP项目无偿资助5元，政府2元，乡里筹资1元，乡里面由于很困难，只有少数乡镇落实了，基本没有得到落实
解说：正当巫溪雄心勃勃地开展合作医疗的时候，1999年7月，宋玉明所在的榆社县迎来了全国各地项目县的客人，卫生部国外贷款办公室在榆社召开了“合作医疗相关政策开发”现场会，推广榆社的经验。1998年，河峪乡合作医疗与卫生八项目接轨，由于起步较早，河峪乡很快显示出它的优势，而其中重要原因之一就在于它的筹资方式
（宋玉明 榆社县河峪乡卫生院院长）
那时候交公粮，交税粮呢不是，交这个税，收农业税，村里去摊派去，整个把这些算成钱，到粮站（把粮食）卖了，把钱给你打过来，每个人交几斤玉米，比如说一斤玉米是五角钱或四角钱，就交玉米，把粮食交了，乡政府就把钱给你打过来了 那时候问你要现金就拿不出来，说不让你拿现金，你打的那个粮食，玉米，玉米到时候交了公家，公家给你返回钱就行了，那就能行 那时候不是光交公粮，还交税粮呢，交这个税，收农业税，村里去摊派去，整个把这些算成钱，粮食卖了，把钱给你打过来，每个人交几斤玉米，比如说一斤玉米是五毛钱或四毛钱，就交玉米，把粮食交了，乡政府就把钱给你打过来了 那时候拿现金拿不出来，说不让你拿现金，让你交玉米，玉米交给公家，公家给你返回钱就行了嘛，那就能行
解说：然而，让所有人想不到的是，这种在当时看来非常有优势的筹资方式，随着时间的推移逐渐显现出自身的问题，2000年，国家在安徽开始进行农村税费改革试点，农民不再交农业税，国家政策的改变，使得河峪乡摊派集资的办法受到很大冲击，合作医疗陷入了低谷
（宋玉明 榆社县河峪乡卫生院院长）
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到了税费改革，到了2000年，这时候中央出台了减轻农民负担，提了这一句，大队不向粮站交粮了，粮站不收粮了，放开了，让我们自己卖了，县政府、乡政府也就不主动参与了，这种情况要行政参与，行政不参与一般是（不行），开始不引导你就不拿钱，乡政府就逐步说减轻农民负担了，就不需要向老百姓要钱了，愿意的就参加不愿意就算了，你看，就瘫痪下来了 到了税费改革，到了2000年，中央出台了减轻农民负担，提了这一句，大队不向粮站交粮了，粮站不收粮了，放开了，让我们自己卖了，县政府、乡政府也就不主动参与了，这种情况要行政参与，行政不参与那就（不行了），开始不引导你就不拿钱，乡政府就逐步说减轻农民负担了，就不需要向老百姓要钱了，愿意的就参加不愿意就算了，你看，就瘫痪下来了
解说：榆社县大多数乡镇的合作医疗于2000年4月停办，只有郝北等有限的几个乡镇尚有部分筹资，全县合作医疗工作跌入低谷。巫溪县的项目合作医疗也由于资金问题徘徊不前，此时，中央专家组对于合作医疗的意见也出现了极大分歧
（叶宜德 安徽医学高等专科学校校长）
（有人认为）这是农民的事情，我们现在还解决不了，现在国家干部现在职工医疗保险都没解决，还能解决农民的问题？中央没有那么多钱，就是搞了钱，解决农民问题也是解决不好，这种议论还是很多的有人认为）这是农民的事情，我们现在解决不了，国家干部现在职工医疗保险还没解决呢，还能解决农民的问题吗？中央没有那么多钱呢，就是搞了钱，解决农民问题也是解决不好啊，这种议论还是很多的
（刘运国 卫生部国外贷款办公室副主任）
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项目中期评估的时候，合作医疗没有取得很明显的成效，有一部分同志，有点动摇，就是说既然这么难做，花这么大工夫去动员，筹集资金，还冒着一定政治的风险，就干脆不要这个领域项目中期评估的时候，合作医疗没有取得很明显的成效，有一部分同志呢，有点动摇，就是说既然这么难做，花这么大工夫去动员，筹集资金，还冒着一定政治风险，就干脆不要这个领域
解说：然而，巫溪县的合作医疗在这次税费改革中并没有受到太大的冲击，这或许得益于卫生局领导与中央专家针对税费改革的一次讨论
（谭坤攸 巫溪县卫生局原副局长）
那个时候我们到安徽去开会，中央专家组的叶宜德教授召集我们开会，帮我们出点子，就说再去摊派不行了，以后就改成一事一议的办法，由乡人大开会作出决定，这件事情要办，那就改成这个办法，乡人大做出决定了，那你必须执行，那就不叫摊派了 那个时候我们到安徽去开会，中央专家组的叶宜德教授召集我们开会，帮我们出点子，就说再去摊派不行了，以后就改成一事一议的办法，由乡人大开会作出决定，这件事情要办，那就搞出这个办法，乡人大作出决定了，那你就必须执行，那就不叫摊派了
（叶宜德 安徽医学高等专科学校校长）
农民采取一事一议的办法解决，那这个筹资就困难些，过去一个文件，就可以把钱收起来，但现在就不能收，这不是负面的吗，正面的也有，费税改革以后农民负担减轻了，农民手上有钱了，如果他认为他需要的话，他愿意拿这个钱农民采取一事一议的办法解决，这个筹资就困难些，过去一个文件，就可以把钱收起来，但现在就不能收，这不是负面的吗，正面的也有，费税改革让农民的负担减轻了，农民手上有钱了，如果他需要的话，他愿意拿这个钱
解说：虽然税费改革在巫溪县没有产生很大冲击，但是，另一件事却让卫生局的领导们更加担心
（李兴书 巫溪县卫生局原局长）
因为项目合作医疗搞了过后，项目最终要结束，那么这10元钱（引导金）有谁出？所以那个时候我们在2002年，特别是2002年的时候，最担心我们的合作医疗能不能持续地办下去，主要的原因就是，因为英国无偿援助的资金非常有限，项目最终要结束，到时候10元钱引导金有谁出？我们非常担忧这个事情因为项目合作医疗搞了过后，项目最终要结束，那么这10元钱（引导金）有谁出啊？所以那个时候我们在2002年，特别是2002年的时候，最担心我们的合作医疗能不能持续的办下去，主要的原因就是，因为英国援助的资金非常有限，项目最终要结束，到时候10元钱引导金有谁出？我们非常担忧这个事情
（陈晏生 巫溪县大同乡卫生院院长）
当时我们和有些农民聊天说，真正（项目）不搞（合作医疗）了，你可以交15块钱，还享受这个，还有些农民还是愿意，那还有个别的（农民）就说，那你给我全保了，我人均交100块钱，那都是有钱的人，我说那不行。 当时我们和有些农民摆天说，真正（项目）不搞（合作医疗）了，你可以交15块钱，你还享受这个，还有些农民还是愿意，那还有个别的农民说，那你给我全保了，我人均交100块钱，那都是有钱的人，我说那不行。
解说：正当项目人为合作医疗的前景担忧的时候，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，出台了“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”的政策，并于2003年在全国进行试点
（张振忠 卫生部新型农村合作医疗研究中心主任）
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新型农村合作医疗在全国开展试点以后，它的政策和它的整个设计理念，和过去的老合作医疗是完全不同的，而且它最大的特点是由中央和省一级的政府共同筹资，农民也参与的，等于是由中央的财政，省级和县级财政，以及农民几家共同筹资，一开始出台的时候，中西部地区就人均30元钱，它的力度也比较大，后来就提高到了筹资总量达到不低于50元钱新农合在全国开展以后，它的政策和整个设计理念，和过去老合作医疗是完全不同的，而且最大特点是中央和省一级的政府共同筹资，农民也参与的，等于是由中央的财政，省级和县级财政，以及农民几家共同筹资，一开始出台的时候，人均中西部地区就30块钱，利润也比较大，后来就提高到了总投资达到不低于50块钱，
（叶宜德 安徽医学高等专科学校校长）
新型农村合作医疗一公布，我们就提出了，项目合作医疗及时向新型农村合作医疗转变，争取创造条件，争取进入新型农村合作医疗。新型农村合作医疗一公布，我们就提出了，项目合作医疗及时向新型农村合作医疗转变，争取创造条件，争取进入新型农村合作医疗。
解说：宋玉明所在的河峪乡也终于在新型农村合作医疗启动之后，开始了新的尝试。
（宋玉明 榆社县河峪乡卫生院院长）
整个改成新型农村合作医疗之后，农民接受的就快，当时有些阻力，但是问题不大，我们以前是交粮嘛，现在收他现金，比较来说还是比以前强，农民觉悟提高了，收入他也有了，逐步开放改革以后，农民生活改善了，医疗条件也好了，他要求看病就（和以前）不一样了后来改成新型农村合作医疗之后，农民接受的就快，有些阻力，但是问题不大，我们以前是交粮嘛，现在收他现金，比较来说还是比以前强，农民觉悟提高了，收入他也有了，税费改革以后，农民生活改善了，医疗条件也好，农民要求看病就（和以前）不一样了
解说：新型农村合作医疗实施之后，河峪乡的合作医疗再次全面兴起，并很快走出低谷，然而，在新型农村合作医疗其他试点地区，由于农民对合作医疗的认知程度不够，虽然中央、省级政府出了引导金，但是，农民参合金的收取仍旧十分困难，新型农村合作医疗试点之初，大部分试点地区政府通过宣传、动员的方式，由村干部以分片包干的方式逐户对农民收取。
解说：安徽省岳西县是卫生八项目县，也是第一批国家新型农村合作医疗的试点县，对于参合金的筹集，他们有着很深的感触
（王学放 安徽岳西县莲云乡书记）
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当时筹资工作可以说是非常非常难，我2003年在岳西镇，当时给我们下的任务是在9月28日必须完成百分之八十的参合率，这是前几年当时的要求，但是我们最后的确定期一再延，延了五次，到了10月12日，我当时在岳西镇的时候还差160人，才达到百分之八十这样一个目标 当时筹资工作可以说是非常非常难，我03年在岳西（镇），当时给我下的任务是9月28日必须完成百分之八十的参合率，这是前几年当时的要求，但是我们最后的筹资期一再延迟，延了五次，到了10月12日，我当时在岳西镇的时候还差160人，才达到百分之八十这样一个目标
解说：然而，随着合作医疗的深入，农民开始深切了解到合作医疗制度的好处，一个新的筹资方式在这种情况下逐步孕育，2005年，卫生部新型农村合作医疗研究中心主任张振忠来到岳西调查，他与莲云乡书记王学放原定半个小时的谈话在不知不觉中进行了两个半小时。
（王学放 安徽岳西县莲云乡书记）
他就给我提出这样一个问题，能不能转变一下新型农村合作医疗的筹资方式，能不能转变，能不能在你这个地方先行试点他就给我提出这样一个问题，能不能转变一下新农合的筹资方式，能不能转变，能不能在你这个地方先行试点
（张振忠 卫生部新型农村合作医疗研究中心主任）
我说明年你们做一个试点，把你们的上门去找农民收缴合作医疗的参合费用，改成你们设几个点，定点以后，向农民宣传，叫农民自己主动走上门来缴费说明年你们做一个试点，把你们的上门去找农民收缴合作医疗的参合费，改成你们设计一个点，定点以后，向农民宣传，叫农民自己主动走上门来交费。
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（王学放 安徽岳西县莲云乡书记）
我们到的时候，也有些人在村里面等了，因为村部很小，都围得水泄不通，甚至某些人说，你们要求我们来早，你们到现在怎么还没到 我们到的时候，也有些人在村里面等了，因为村部很小，都围得水泄不通，甚至某些人说，哎，你们要求我们来早，你们到现在还没到啊
解说：截止2006年，先后有50个卫生八项目县被列为新型农村合作医疗试点县，约占全部项目县的52%；覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度将于2010年在中国建立。
字幕：
青海省都兰县牧民向承包户缴纳生产母羊，作为合作医疗10年的参合金
巫溪村民高文章每年报销药费3000元左右
巫溪村民王道恒珍藏着每一年的合作医疗证
[孩子持合作医疗证，定格]
责编：徐颖
