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  C0PD缓解期如何合理选用平喘药物?

——南京鼓楼医院 张德平

央视国际 www.cctv.com  2006年11月15日 14:40 来源:CCTV.com

  COPD急性发作时需到医院由医生根据病情选择治疗方案,但在缓解期多由患者自行用药,主要是平喘药物。平喘药物是COPD患者常用和必备药物,这类药物虽不能阻止肺功能的长期下降,但可减少COPD的症状和并发症,是控制COPD症状的主要治疗措施。

  (1)抗胆碱能药物:常用药物为异丙托溴铵气雾剂(爱全乐),特点是起效时间稍慢于短效β2受体激动剂,但作用时间长,可维持6-8小时,副作用小,长期吸入可改善COPD患者健康状况,为被美国胸科学会、欧洲呼吸病学会推荐为治疗COPD的一线用药。常用方法为每次2喷,每日3~4次,应长期规律应用。

  (2)β2受体激动剂:沙丁胺醇(万托林)、特布他林(喘康速)等为短效定量雾化吸入剂,数分钟起效,15~30分钟达到峰值,疗效持续4-5小时,主要用于缓解症状,通常根据病情需要使用,即在症状加重时临时应用。福莫特罗、沙美特罗等长效定量吸入剂,作用持续12小时以上,效果更好。

  (3)茶碱类:如氨茶碱、缓释型茶碱(葆乐辉,舒弗美),可解除气道平滑肌痉挛,并有改善呼吸肌功能,对COPD病人改善症状有帮助,但用量不宜过大,否则会出现副作用,老年人、心衰、肝功能障碍者应谨慎使用。

  (4)糖皮质激素:对急性加重期病人短期应用糖皮皮质激素有益,但因副作用较多,在缓解期长期规律治疗只适用于具有症状且应用激素治疗后肺功能有改善的病人。

  上述药物作用机制并不相同,联合使用可增强支气管舒张作用,减少副作用,如抗胆碱能药物与β2受体激动剂的联合应用,β2受体激动剂与糖皮质激素的联合应用等。

  由此可见,COPD患者平喘药物的选用最好是在规律应用抗胆碱能药物(如爱全乐)的基础上,按病情需要临时加用β2受体激动剂(如万托林、喘康速)。

责编:春天

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