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医学会专家“会诊”糖尿病 儿童如何预防

 

CCTV.com  2007年11月19日 09:09  来源:解放网  

    上海医学会糖尿病分会主任委员贾伟平教授:

    警惕日渐高发的儿童糖尿病

    贾伟平 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任,本刊名医顾问团特聘专家。

    今天是第17个“世界糖尿病日”,即首届“联合国糖尿病日”,宣传主题为“糖尿病和儿童青少年”。

    在全球,儿童和青少年中的1型糖尿病患者每年约增长3%,估计每年有7万名15岁以下的儿童发生糖尿病(即每天发生约有200个)。在全世界大约44万名1型儿童糖尿病患者中,亚洲东南部有25%以上的患儿,而欧洲有20%左右的患儿。

    尤其值得关注的是,2型糖尿病曾被认为是成人疾病,而今天,其在儿童和青少年中的患病率也在升高。在美国各区域新发2型糖尿病中,儿童的比例约占8%到45%。在20多年中,日本儿童2型糖尿病数已经翻了一倍。近年来,中国儿童和青少年超重、肥胖率急剧升高,上海儿童和青少年(6-18岁)超重、肥胖患病率分别为12.9%和3.3%,其发生糖尿病的风险将升高3-4倍。因此,现在儿童2型糖尿病比1型糖尿病更为常见。

    今年的世界糖尿病日目的是提高对日渐激增的1型和2型儿童和青少年糖尿病患病率的关注。早期诊断和早期教育对降低并发症和提高生存质量至关重要。健康护理团体,教育者,家长和医生必须一起加入到帮助糖尿病患儿的队伍中,来共同抵御糖尿病高危因素,以避免不必要致死和致残的发生。

    让我们共同努力,使每个孩子都拥有一个健康美好的人生。

    上海市医学会内分泌学分会主任委员刘志民教授:

    治疗儿童糖尿病要协同“作战”

    刘志民 第二军医大学附属长征医院内分泌科主任,本刊名医顾问团特聘专家。

    今年重点要关注的是儿童青少年糖尿病。同样是糖尿病,儿童糖尿病患者要面临比成人更多的问题,家长们也应更关注糖尿病孩子的心身发育。最近,上海市糖尿病康复协作专业委员会和《家庭用药》杂志社联合举办了大型的宣教活动。从活动现场可以看出,家长以及社会对儿童糖尿病的关注程度远远不如成人。

    在我收治的病人中,我记得有一个从小患上糖尿病的孩子,他在考上大学后住校,每天坚持打胰岛素,4年都无人知晓。每次他都是夹着一个小包躲进厕所操作。为什么不敢在宿舍里光明正大地打胰岛素?就是因为他怕被歧视,怕别人知道他是个病人,用异样的眼光看待他,怕毕业后找不到工作……这样的例子数不胜数。很多孩子因此性格孤僻内向,缺乏自信,对今后的人格发展产生了不良影响。

    在治疗儿童糖尿病的同时,也让我们医务工作者若有所思。如果能建立一个内分泌科-儿科-心理科为一体的诊疗模式,那么,很多孩子都能够摆脱糖尿病的阴影,快乐地生活。在西方一些发达国家业已建立了这样的诊疗中心,他们格外注重孩子的心理发育。试想,如果能够有专业人士帮助儿童糖尿病患者克服心理障碍,那么,糖尿病患儿就能真正“健康”地成长了。

    糖尿病目前世界公认的治疗达标的最新观点是早期联合用药和尽早使用胰岛素。理由很简单,一定要在发现血糖升高的6个月以内控制血糖,糖化血红蛋白的数值一定要控制在6.5%以下。另外,还要记住,在不发生低血糖的情况下,血糖越低越好。这个观点对成人以及儿童青少年糖尿病治疗都适用。

    上海医学会糖尿病分会副主任委员邹大进教授:

    儿童肥胖如何演变为糖尿病

    当男童腰围超过90厘米,女童腰围超过80厘米时,就应当关心自己的肥胖及血糖状况了。

    研究发现,肥胖儿童在体重超标的初期,存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象,同时部分肥胖儿童已开始出现糖耐量受损。如果持续肥胖,胰岛β细胞的代偿功能终会逐渐衰竭,到那时体内胰岛素不足以控制血糖水平而出现糖耐量受损(一种前糖尿病状态),再发展下去最终发生2型糖尿病,这就是由肥胖发展为2型糖尿病的三个阶段。一般而言,维持肥胖的时间越长,演变成2型糖尿病的危险性越高。

    儿童肥胖如果是腹型肥胖,更易演变成2型糖尿病。肥胖者容易得糖尿病的主要原因是大量的脂肪贮存在腹部。尤其是贮存在内脏如肝、胰、肠等器官中,使原来较小的脂肪细胞变成大的脂肪细胞,这种大的脂肪细胞产生了对糖代谢不利的激素,这些激素使胰岛素的降血糖效应降低了大约40%。即医学上称的“胰岛素抵抗”。内脏脂肪组织具有内分泌功能,它的增多使其分泌的激素水平发生紊乱,从而抵抗了胰岛素的降糖作用;相反,皮下脂肪组织的内分泌功能相对较弱。因而,对于相同体重的肥胖者,中心性肥胖者的胰岛素抵抗要比均匀性肥胖者更为严重,也更难以纠正。

    (邹大进系第二军医大学长海医院内分泌科主任。)

    上海医学会糖尿病分会副主任委员胡仁明教授:

    积极防治糖尿病慢性并发症

    糖尿病慢性并发症主要指血管并发症,包括大血管并发症(冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病)及微血管并发症(肾病、神经病变和视网膜病变等)。

    在美国,糖尿病血管病变是引起成人新增失明、终末期肾病及非创伤性截肢的首位原因。糖尿病患者心脑血管病患病率为非糖尿病人群的2-4倍,心梗的患病率高出10倍,致盲的危险是非糖尿病人群的50-80倍。

    研究显示,上海中心城区糖尿病肾病患病率高近4成,视网膜病变达28%。同时,卫生经济学研究结果显示,糖尿病人群每年卫生费用超出社会自然人群的150%,而其中有并发症的糖尿病患者直接医疗费用达152.4亿元。

    糖尿病及其慢性并发症不仅严重影响着患者的身体健康、生活质量和生存寿命,也给整个社会经济带来沉重的负担,因而加强糖尿病慢性并发症的防治已成为公共卫生领域刻不容缓的任务。

    (胡仁明系复旦大学华山医院内分泌科主任、复旦大学内分泌糖尿病研究所所长。)

    上海医学会内分泌学分会副主任委员盛正妍教授:

    高糖水果孕后别过量摄入

    糖尿病,对于现代高物质生活水平的人们来说,已经不再陌生。但是,妊娠期糖尿病呢?只有认识了,才能有效的预防和应对。在糖尿病分型中有1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病是在怀孕期发现糖尿病和糖耐量异常者。

    妊娠期糖尿病不及时控制,影响母亲和新生儿健康。易并发妊娠高血压、炎症、流产、早产、羊水过多、难产、产后流血等影响母亲健康,并危及新生儿生命,易出现巨大儿、胎儿畸形、死胎或新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。

    妊娠糖尿病高发原因与孕妇过多摄入高糖分水果有关。曾经碰到一孕妇每天以水果度日,一天能吃七、八个水蜜桃和两个大西瓜,摄入大量的糖分体重增加30公斤,发现是妊娠糖尿病。妊娠期妇女进食多而运动少、体重增加,孕期的生理变化导致糖代谢紊乱。而且约有30%的妊娠糖尿病患者在5年至10年后转变为慢性的2型糖尿病,最终发病率达到60%。

    认真监控血糖对妊娠糖尿病是至关重要。如果经过饮食管理与运动疗法仍不能控制血糖时,应进行胰岛素治疗。为了避免远期糖尿病,产后42天产妇应复查75克葡萄糖耐量试验,每2-3年复查葡萄糖耐量测验。

    (盛正妍系上海交通大学附属第一人民医院主任医师。)

    作者: 晨报记者崔颖 夏文强

责编:闫冬

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