呼噜小 隐患大（12月21日）

呼噜小 隐患大   

    来源：CCTV.com

    睡觉打呼噜是生活中常见现象，很多人认为睡觉打呼噜代表睡得熟，睡得香。其实打呼噜看似简单，却潜藏着很多的凶险，令很多人没有想到的是全身很多疾病和打呼噜之间存在着一定的因果关系。有研究表明：有一部分高血压、冠心病、糖尿病、动脉硬化的发生和长期打呼噜有关，除此之外打呼噜还会引起消化系统、代谢系统、内分泌系统的紊乱，还会影响人的寿命。有的呼噜甚至会在睡眠中夺去人的生命。那么打呼噜都是病吗？什么样的呼噜是危险的呼噜？打呼噜究竟会有多大的风险？哪些原因会引起打呼噜呢？儿童打呼噜和成人有哪些不同？打呼噜该怎么办？有没有预防打呼噜的好办法呢？本期节目健康大讲堂将邀请著名的耳鼻咽喉专家、北京同仁医院院长韩德民来为我们解析听似普通却不寻常的“呼噜声”。 [视频]

    观众朋友们好！今天共同关注睡眠过程中出现的问题打呼噜。打呼噜是睡眠过程中的一种酣鸣、憋气。呼噜到底是怎么产生的？为什么会打呼噜？打呼噜到底是不是病呢？可能过去很多人认为睡觉打呼噜是睡得香，是生活健康的一种标志，在很长的一段历史当中大家可能认为是生活质量比较高的一种表现。但随着现代科学的进步和发展越来越多的研究发现打呼噜它是一种病，而是一种严重危害健康的疾病。

    打呼噜也不能说都是病，哪些情况打呼噜是病？哪些情况打呼噜不是病？所以简单地说我们在临床上为了让大家听的更清楚一点，我们把打呼噜分成两个不同的程度恶性呼噜和良性呼噜。一种情况就是时间比较久不管什么状态下都会打呼噜，而且有间歇那么这种呼噜，我们把它叫做恶性呼噜。也有一种呼噜也可能因为休息不好，喝酒了，睡觉的姿势不好或者特别疲劳偶尔会有一些呼噜，稍一调整那么这个呼噜就消失了，这个叫良性呼噜。那么对于成人来说呢，因为打呼噜现象比较普遍偶尔有点打呼噜这也不足以为奇，也没什么了不起，但打呼噜是哪一种人体格偏胖，中老年，而且打呼噜之后不断地有间歇打着打着喘不了气，憋着憋了半天像火烧帕布“呼”又开了，喘一喘呢，又憋上了这种人是最危险的。所以一定要到医院检查，还有不少的人就明显发现自己白天精神头不够，一静下来就困，而且别人说话注意力不集中，还有不少人会出现什么问题不合群，性格发生改变烦、心里发烦，那么你仔细看他呢，体态偏胖、面部有点浮肿的状态，精神委靡，那么这些都需要去检查，当然最严重的一种人呢，就是睡眠过程中经常会出现半夜的憋醒，突然憋醒了，心跳加快，大汗淋漓，一种窒息和压迫感像被别人掐着脖子活不过来的感觉。那么这种情况就一定要到医院去检查，问题已经很严重了。

    睡眠过程中打呼噜，呼吸暂停到底会带来哪些危害？这些危害到底会产生哪些不良的后果？睡眠过程中一旦发生气道堵塞，血中的氧气含量大幅度下降，氧气下降之后带来的第一个伤害是心脏伤害，睡眠过程中有一个现象，气道发生堵塞后空气气流交流不好，所以心率不断地加快，而且越来越快，随着堵的时间越长，心率跳越来越快，缺氧时间久了，末梢血管不断收缩，要保证脑和心的供血，久而久之末梢血管只会收缩不会放松。所以很多人会出现原因不明或者原发性高血压，一旦解除这些症状血压就会下降，因为动脉的持续收缩，血压不断升高，也导致冠心病更严重的血管血脆性也会增加，还会出现脑血管的堵塞和脑血管的一些病例，随着时间的延长，有可能最终出现这个问题。

    第二个问题是睡眠过程中因为不断地发生堵塞，使睡眠的结构出现紊乱，会出现嗜睡。睡眠过程中血液饱和度下降会使身体的内分泌调节水平发生紊乱，如果气道发生堵塞胸腔的负压增加，会把胃肠的一些分泌物和食物反流到咽部，通过大量的科学实验发现，胸腔发生负压气道堵塞之后，胃里面的食物会返流，胃酸也可以返流，这种返流结果一是可能造成睡眠中的窒息，另一方面是胃酸返到咽部，对咽部的黏膜带来伤害，黏膜出现水肿机械性炎症，喉腔发生改变。病人早上起来口干舌燥，非常不舒服。第三方面是血氧饱和度下降，血中的血红蛋白的数量会大幅度增加，因为氧气少，血红蛋白增加，结果造成血粘稠度增加，增加直接的后果是非常容易在睡眠过程中或者在生活当中形成血栓，这些都是比较严重的合并症，所以这些因果关系应该引起大家关注。

    儿童在生长发育的过程中，有个后天获得性免疫的重要器官，最有代表性的就是腺样体，腺样体随着年龄的不断增加会慢慢萎缩。但有些孩子的腺样体增生过大不发生萎缩。所以就会在鼻孔的后面堵起来，长期堵会带来什么问题呢？儿童在睡觉的过程中也会出现上气道的堵塞，这就是刚才我们所说的儿童腺阳体增生。这种增生可以把儿童鼻孔的后气道堵上，堵上通气发生障碍，同时因为堵塞的结果常常出现鼻腔和鼻窦的感染，慢性鼻窦炎。在感染的情况下可以使堵塞进一步加重，凡是气道发生堵塞的一些孩子往往都反复感冒发烧，反复出现上呼吸道的感染。所以形成上吸道堵塞。

    孩子在睡眠过程中因为腺阳体堵塞鼻子不通气，所以只能张着嘴喘气，张开嘴巴喘气的结果是导致上下颌之间的咬颌关系错位，两个牙齿不能咬在一起，慢慢地下颌就越来越小，上颚慢慢噘起来，而且由于腺阳体阻塞长期张口，孩子的下颚明显缩小，上下颚和牙齿的咬合关系错位，结果是面部畸形，发育不好。这些孩子由于睡眠过程中氧气交换不好会带来一系列问题，我们叫腺样体增生的面容，还有一个问题比较严重是睡眠过程中血氧饱和度下降儿童的脑袋发育受到影响智力下降，美国做过一项调查，在一个班级里面60多学生之间，发现学习成绩在三分之一以下的就是中下等学生，当中大部分都有腺样体和睡眠疾病的问题，一是肥胖，二是腺样体增生或者叫扁桃腺增生睡眠过程中出现明显的堵塞，久而久之呢，这些孩子脑袋代谢功能不好学习成绩下降，发现这个问题之后及时采取措施手术，把腺样体摘掉或者把增生的扁桃腺切掉。

    这些孩子大部分经过检查治疗以后，学习成绩明显地回升，看来这个问题还是相当严重的，孩子如果在小的时候不经过治疗，到了成人时就会出现严重的呼吸暂停，就是打呼噜，一个非常重要的从儿童演习过来的过程，所以不少的成人打呼噜，肥胖是一方面，大部分鼻子比较小，嘴巴都比较噘，下颚和上颚的咬合关系会发生错位。凡是这种病人和小的时候腺样体增生可能有直接的关系。

    哪些因素能引起打呼噜，最常见的还是肥胖。现在的生活比过去好多了，营养的摄入水平也大幅度提高，肥胖不光身体胖，气道也胖，因为肥胖的因素肌肉的张力大幅度下降，所以睡眠过程中肌肉对周围组织的牵拉作用就明显的松驰下来，气道很容易变窄，还有是家族倾向问题，你看爸爸打呼噜憋气，一定要调查孩子有没有这个问题，结果稍微一了解爸爸打呼噜孩子也打呼噜憋气。

    腺样体增生除了有一定的家族遗传倾向和家族聚集的特点，还有一点是吸道狭窄引起的部位问题，正常的气道分四个不同层面，一是鼻腔，我们叫五官之首，七窍，第一窍是鼻，我们的七窍实际上和外界都有一些沟通那么沟通最多的就是鼻子，人一时一刻不能停止呼吸，所以鼻腔是内外交流的第一个门户，所以鼻腔发生中隔的偏区，而鼻腔的一些解剖的变形出现气道的狭窄或者因为炎症的影响，或者因为这个有一些长了一些东西，包括鼻息肉鼻腔的一些占位病变，都会直接带来这个鼻腔通气的这些障碍，这个是鼻中隔偏区，所以气流不能有效地通过鼻腔进行交流，这个是偏区比较狭窄的地方，我们看到非常狭窄的地方这个是鼻腔的各种炎症引起的一些堵塞，包括一个鼻息肉生长出来把本来比较窄的鼻腔堵上了，所以这些人常常要张口呼吸，这是鼻腔发生狭窄。

    再向后是软腭小舌头，这个小舌头在正常情况下 一生都在不断地长，年轻的时候小，到了年龄增大的时候就慢慢长大，长到一定程度呢就像门帘一样，门帘半截有个阻挡蚊蝇的作用，门帘过长就到地了，把通气流通完全阻绝，成人也有扁桃体增生，也有软腭增生的问题，这是用了压舌板本给它压下来，我们能看到一点缝隙，如果不压咽腔完全堵上去，这种情况如果不经过治疗，呼吸不可能通畅，这是生理上不健全的地方。再向下是舌体，舌体也是随着年龄的增长不断地扩大，但是骨骼没有扩大舌体过分扩大，向后坠又形成堵塞瓶颈，在仰卧位置时候，凡是年龄大一点或者肥胖一点的病人，造成最多堵塞的原因就是舌头向后坠，这是一个很大的问题。当然还包括下面的喉腔结构的变化，所以上吸道阻塞分四个不同的平面，这四个平面都会造成一些气道的堵塞，所以在治疗当中一定要关心气道堵塞的直接成因。

    出现这些问题时要做哪些检查，检查非常重要，首先要到医院做睡眠过程中的监测，这个监测叫多导睡眠检测，在监测当中发现一个现象，有个体重100公斤的一个病人坐着就打呼噜，到医院检查时在睡眠监测的过程中他睡着睡着就睡过去了，心脏功能的减弱结果出现了严重的窒息，在监测过程中医生迅速发现问题，马上做麻醉插管解决呼吸道堵塞的问题，结果不能解决问题，又紧急做器官切开解决了通气问题，才把他从死亡线当中把他拉回来。对一些比较严重的人，我们不一定建议都要进行外科手术治疗，最常见的一种方法是在睡眠过程中戴着面罩，一旦发生堵塞，机器能感知到他发生阻塞，马上加压催氧，让病人氧气交流达到正常水平，不少人需要这种治疗。当然这种治疗会有什么问题呢，戴面罩睡觉可能不舒服，如果出差戴着这个东西走来走去非常不方便，如果出差过程中哪个电源没有安好，半夜睡着睡着它不工作了，他睡过去了，那风险也很大。

    所以还有很多不便的地方，综合治疗很重要，接下来是气道检查，看气道有没有阻塞部位，有没有狭窄的地方，发生在哪些地方，哪些可以调整，哪些是需要治疗，到底采取什么方法最好，我们给大家提出非常重要的建议，防止鼾症和控制鼾症向各种比较严重的疾病转化，使健康水平能够恢复到正常，最重要的是预防。

    预防应该从娃娃做起，孩子发生气道堵塞有腺样体增生，一定要到医院看，千万不要等，现在很多家庭都是一个孩子，所以父母对儿子对儿女的关注程度大幅度提高，尽管如此还有很多很多的家庭并不了解儿童腺样体增生到底会对身体健康对成人今后的生长发育带来哪些危害，一定要引起大家的重视，从娃娃做起。另一个是加强体育锻炼，加强体育锻炼使身上多余的脂肪消耗掉，使肌肉的张力增强睡眠过程中气道肌肉向外牵拉的力量就增强，不至于发生堵塞，第三要控制体重，不要说胖了再减肥来不及，在生活当中要把饮食控制在健康水平，要在正常生活当中不长胖不增重是最重要的。

    还有是睡觉姿势，正常情况下睡眠可能以为仰面睡觉最好，但是对于中老年人来讲仰面睡觉没有益健康，原因是舌头很容易后坠肌肉松驰，容易发生气道的堵塞，中老年人非常普遍，所以我们提倡健康的卧位睡觉的姿势应该是把心脏这一侧放到上面，右侧卧位比较好，但是右侧卧位时间久了也不舒服，也可能左厕右侧来回颠倒颠倒，所以睡眠过程中不可能遇到体位，大家养成侧卧位的生活方式。

    今天我没有谈太多的治疗方法，主要预防为主因为治疗方法非常多，鼻腔发生堵塞之后，一定要把鼻子修通，凡是打呼噜的病人鼻腔大部分或者百分之九十以上鼻腔通气都是不好的，都有中隔的偏区鼻腔的狭窄，通气不畅，我们常常说单车道或者半车道，那么到医院要解决什么问题呢，要解决扩容的问题三车道四车道，所以你这个交通堵塞你单车道和半车道如何去维持交通秩序它也过不去，为什么，因为窄，我们把街道修宽，四车道你用不了维持它就通了。还有一个呢，刚才谈的就是软腭小舌头不断地长大，长到一定程度像门帘到地了，这门帘到地就失去门帘的作用了对吧，它没有通风蚊蝇遮挡的意义，没有了，所以这个时候就需要到医院把这个小舌头重新把它修复到十八岁的水平，要做一个腭咽成型，当然还有一些人舌体，特别大舌头，特别大舌根，特别肥厚，所以一睡觉硕大的舌头就把气道堵上了，所以要考虑舌体怎么样，把它减肥缩小一点，这些方法也很重要，所以每个人情况都不一样，那么处理方式也很多，所以这个要根据每个人不同情况要个性化地制订检查的一些方式，要个性化丢地制订个性化的治疗方案，才能满足每一个人的要求，整个打呼噜人群越来越多，知道打呼噜是一种源头疾病可以引起很严重的一些并发症，所以看的人越来越多，我们这个宣传的目的呢，也是要达到一种这样的效果让更多的人知道打呼噜是病严重危害健，康谢谢大家！

责编：闫冬